對新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療的效果評價

徐 濤

（新疆維吾爾自治區第三人民醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830091）

新生兒的呼吸系統和免疫系統不完善，易因吸入異物或感染病原體引發肺炎[1]。新生兒肺炎具有較高的發病率。該病患兒若得不到及時有效的治療，可發生多器官衰竭等并發癥[2]。呼吸衰竭是新生兒肺炎的并發癥之一。及時恢復新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的供氧系統是改善其病情的關鍵。近年來，經鼻高流量鼻導管濕化氧療被廣泛應用于因各種因素導致的呼吸衰竭且未進行氣管插管患者的治療中[3]。本次研究主要是分析對新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2020年9月期間新疆維吾爾自治區第三人民醫院收治的66例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情符合《實用新生兒學》（第四版）中的診斷標準。2）患兒的日齡＜30 d。3）患兒家屬自愿簽署讓患兒參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患兒存在先天性面部畸形，無法接受經鼻高流量鼻導管濕化氧療。2）患兒合并有先天性心臟病、器官功能障礙或嚴重的急性呼吸窘迫綜合征。將這66例患兒按照隨機數表法分為對照組（n=33）和研究組（n=33）。在對照組患兒中，有男17例，女16例；其日齡為5～20 d，平均日齡為（12.5±0.5）d；其體重為2020～3500 g，平均體重為（2710±550.74）g。在研究組患兒中，有男18例，女15例；其日齡為3～21 d，平均日齡為（12.7±0.7）d；其體重為2050～3600 g，平均體重為（2800±550.15）g。兩組患兒的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行抗炎補液等對癥治療。在此基礎上，對對照組患兒使用普通氣泡式氧氣濕化裝置進行吸氧治療，方法是：將氧流量設置為0.5～2 L/min，保持患兒的SpO2＞92%，患兒的病情穩定后，可將氧流量調整為1 L/min。使用新西蘭Fisher-Paykel公司生產的治療儀對研究組患兒進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療，方法是：將治療儀的溫度設置為37℃，將氧流量設置為2～8 L/min，將FiO2設置為23%～29%，保持患兒的SpO2＞92%。患兒的病情穩定后，可將氧流量調整為1～2 L/min，將FiO2設置為23%～25%。當患兒SpO2＞92%的情況超過4 h后，可停止對其進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒各項臨床癥狀消失的時間、各項血氣指標、呼吸頻率及各項炎癥因子的水平。臨床癥狀包括氣促、發紺及肺部啰音。血氣指標包括PaO2的水平、PaCO2的水平及PaO2/FiO2[4]。使用酶聯免疫吸附法檢測患者血清IL-6、CRP及PCT的水平。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 25.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項臨床癥狀消失時間對比

接受治療后，與對照組患兒相比，研究組患兒氣促癥狀、發紺癥狀及肺部啰音消失的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒各項臨床癥狀消失時間對比（d，± s ）

表1 兩組患兒各項臨床癥狀消失時間對比（d，± s ）

肺部啰音消失的時間研究組 33 4.57±0.68 0.30±0.16 5.11±1.23對照組 33 6.87±0.66 0.77±0.31 7.09±1.56 t值 13.94 7.74 5.73 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 氣促癥狀消失的時間發紺癥狀消失的時間

2.2 兩組患兒各項血氣指標及呼吸頻率的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，研究組患兒PaO2的水平及PaO2/FiO2均更高，其PaCO2的水平更低，其呼吸頻率更慢，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患兒各項炎癥因子水平的對比

與治療前相比，兩組患兒治療后其血清IL-6、CRP及PCT的水平均更低，P＜0.05。接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者血清IL-6、CRP及PCT的水平均更低，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患兒各項血氣指標及呼吸頻率的對比（± s ）

表2 兩組患兒各項血氣指標及呼吸頻率的對比（± s ）

注：表格中的*表示治療后兩組患兒相比較的t值和P值。

組別 PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min）研究組（n=33） 治療前 61.09±4.63 115.50±14.37 58.00±4.51 61.10±8.73治療后 90.46±10.54 226.68±14.09 45.76±4.07 45.55±5.11 t值 14.66 31.74 11.57 8.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=33） 治療前 61.14±4.57 115.13±14.68 58.06±4.43 61.16±8.72治療后 85.56±8.49 208.88±14.33 48.76±4.33 50.34±5.18 t值 14.55 26.25 8.62 6.13 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值* 2.08 5.09 2.90 3.78 P值* ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒各項炎癥因子水平的對比（± s ）

表3 兩組患兒各項炎癥因子水平的對比（± s ）

組別 例數 血清IL-6的水平（ng/L） 血清CRP的水平（mg/L） 血清PCT的水平（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 650.09±84.37 112.14±40.09 32.40±6.78 10.00±3.47 13.30±2.44 1.65±0.52對照組 33 650.66±84.10 126.68±40.56 32.45±6.86 12.65±3.22 13.37±2.40 2.54±0.55 t值 0.03 1.46 0.03 3.22 0.12 6.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒肺炎可導致患兒在短時間內發生呼吸衰竭。臨床上將改善機體氧合指標、恢復供氧系統功能作為治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的主要目標[5]。新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒在使用普通氣泡式氧氣濕化裝置進行氧療后，易因吸入濕化不足的氣體而發生鼻咽部溫濕化功能下降，從而導致其氣道分泌物的黏稠度增加，排出難度增大，嚴重影響其臨床療效[6]。經鼻高流量鼻導管濕化氧療是一種無創呼吸支持模式。在本次研究中，與對照組患者相比，研究組患兒氣促癥狀、發紺癥狀及肺部啰音消失的時間均更短，其PaO2的水平及PaO2/FiO2均更高，其PaCO2的水平更低，其呼吸頻率更慢。這可能是因為，進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療可為患兒提供超過其自身吸氣流速的含氧氣體，使其肺部的換氣效率增加，從而可改善其缺氧的癥狀[7]。此外，進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療可增加氣道正壓，促進患兒肺復張，避免其發生肺泡萎陷[8]。與對照組患兒相比，研究組患兒血清IL-6、CRP及PCT的水平均更低。這可能是因為，進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療可通過加熱、加濕氧氣來保持患兒氣道的濕潤及溫度的恒定，避免呼吸道黏膜的熱量及水分流失，降低氣道內的氣流阻力，提高纖毛的運動功能，進而可改善氣道內的炎癥反應[9-10]。本次研究的結果證實，對新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進行經鼻高流量鼻導管濕化氧療的效果顯著，可快速消除其臨床癥狀，改善其呼吸功能，減輕其機體的炎癥反應。