閉合復位PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果觀察

劉海峰

（臨汾市堯都區人民醫院骨科，山西 臨汾 041000）

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生的骨折。老年人是股骨粗隆間骨折的高發群體。近年來，隨著我國老年人口的增多，股骨粗隆間骨折的發生率逐年升高[1]。對此病患者進行保守治療的效果欠佳，其骨折端愈合的速度較慢，需要長期臥床，易出現褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥。如何有效地縮短股骨粗隆間骨折患者臥床的時間和骨折端愈合的時間、降低其并發癥的發生率是臨床上關注的焦點。閉合復位股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術是在閉合復位股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）內固定術的基礎上發展而來的一種術式[2]。本文主要是探討用閉合復位PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年6月期間我院收治的116例股骨粗隆間骨折患者納入本研究。其納入標準是：病情經影像學檢查得到確診；具有進行手術治療的指征；認知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：患側髖關節存在陳舊性骨折或病理性骨折；患肢或患側髖關節畸形；對進行手術治療存在禁忌證；合并有精神疾病或嚴重的感染性疾病；隨訪脫落或中途退出本研究。將其中接受閉合復位PFNA內固定術的58例患者設為觀察組，將其中接受閉合復位PFN內固定術的58例患者設為對照組。在對照組中，有男30例，女28例；其年齡為50～78歲，平均年齡為（64.35±7.21）歲；其中，股骨粗隆間骨折Evans分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的患者分別有3例、23例、26例、5例、1例；右側髖關節發生骨折的患者有35例，左側髖關節發生骨折的患者有23例。在觀察組中，有男31例，女27例；其年齡為51～77歲，平均年齡為（64.51±7.33）歲；其中，股骨粗隆間骨折Evans分型為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的患者分別有2例、24例、25例、6例、1例；右側髖關節發生骨折的患者有34例，左側髖關節發生骨折的患者有24例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的治療方法 對觀察組患者進行閉合復位PFNA內固定術，方法是：協助患者取健側臥位，對其進行連續硬膜外麻醉。麻醉成功后將其置于骨科牽引床上，使其保持仰臥位。將其健肢外展，使患肢處于中立位，并將患肢牢靠地固定在牽引架上。在C型臂X線機的透視下對其骨折端進行股骨髁上骨閉合牽引復位治療。待其骨折端復位良好后，對手術區域進行常規消毒，鋪好消毒巾并貼上切口膜。在股骨大粗隆頂點向近端做一個長約5 cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織和闊筋膜，鈍性分離臀中肌至大粗隆頂點處。在大粗隆頂點前、后三分之一的交界處用開口器開口并置入導針，用空心髓腔銼對近端髓腔進行擴髓處理。擴髓完成后，選取長短合適的主釘，在C型臂X線機的透視下用瞄準器沿著導針的方向將主釘打入股骨近端的髓腔內。待確定主釘的位置良好后，再用瞄準器向股骨頸內打入另一枚導針。在C型臂X線機的正位透視下確保導針位于股骨頸中下三分之一處，在C型臂X線機的側位透視下確保導針位于股骨頸的正中央處。測量進釘的長度，擴大進釘部位外側骨皮質的開口，并沿著導針的方向錘擊置入大小合適的螺旋刀片。擰緊并鎖定螺旋刀片，在遠端打入靜態鎖定螺釘。待鎖定螺釘的位置令人滿意后，擰入主釘尾帽。用生理鹽水沖洗手術部位，放置引流管，縫合手術切口。

1.2.2 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行閉合復位PFN內固定術，對其進行麻醉、手法復位及做手術切口的方法與觀察組患者相同。完成上述操作后，在大粗隆頂點前、后三分之一的交界處用開口器開口并置入導針，進行擴髓處理后置入主釘。主釘置入的深度以其遠端的拉力螺釘處于股骨距上方為宜。在C型臂X線機的透視下用瞄準器向股骨頸的遠端打入一枚拉力螺釘導針，分別向股骨頸頭端的方向置入2枚長度合適的拉力螺釘，最后在遠端置入鎖定螺釘并將其擰緊。用生理鹽水沖洗手術部位，放置引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后并發癥（如螺釘退出、螺釘切出、髖內翻、股骨頭壞死）的發生率。術后6個月，比較兩組患者Harris髖關節功能評分標準的評分。該評分標準包括疼痛（分值為0～44分）、功能（分值為0～47分）、畸形（分值為0～4分）、活動度（分值為0～5分）共四項評分指標，總分為100分。患者Harris髖關節功能評分標準的評分為0～69分、70～79分、80～89分、90～100分，分別表示其患側髖關節的功能為差、可、良、優。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術的時間及術中的出血量

觀察組患者手術的時間短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間及術中的出血量（± s ）

表1 對比兩組患者手術的時間及術中的出血量（± s ）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（mL）對照組 58 77.62±7.85 81.62±11.33觀察組 58 55.41±5.63 70.99±10.18 t值 8.653 7.692 P值 0.004 0.017

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 對比術后6個月兩組患者Harris髖關節功能評分標準的評分

術后6個月，觀察組患者Harris髖關節功能評分標準的評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比術后6個月兩組患者Harris髖關節功能評分標準的評分（分，± s ）

表3 對比術后6個月兩組患者Harris髖關節功能評分標準的評分（分，± s ）

組別 例數 Harris髖關節功能評分標準的評分對照組 58 81.16±5.63觀察組 58 92.35±4.01 t值 7.801 P值 0.014

3 討論

股骨粗隆間骨折也叫股骨轉子間骨折，是一種較為常見的骨折類型。此病的發病率與患者的年齡成正比[3]。目前，臨床上對股骨粗隆間骨折患者主要是進行內固定手術。根據內固定方式的不同，可將治療股骨粗隆間骨折的內固定術分為髓外固定手術與髓內固定手術兩類。髓內固定手術因具有創傷性小、固定牢靠等優勢而成為治療此病的首選方法。閉合復位PFN內固定術是以往臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的髓內固定手術。大量的臨床實踐證實，患者在接受閉合復位PFN內固定術后易發生螺釘切出、螺釘退出等并發癥，不利于其髖關節功能的恢復。閉合復位PFNA內固定術是在閉合復位PFN內固定術的基礎上改良而來的一種新型的髓內固定手術。筆者認為，對股骨粗隆間骨折患者進行閉合復位PFNA內固定術的優點有：1）術中采用一根主釘與一枚螺旋刀片對骨折端進行固定不僅操作方便，還能避免對骨折部位的骨皮質與血供造成不必要的損傷，有利于促進骨折端的愈合。2）螺旋刀片的材質為鈦鋁鎳合金，其組織相容性好，置入后不易引起排斥反應，患者骨折部位感染的發生率較低[4]。3）螺旋刀片尖端的設計相對柔韌，不僅可順利打入骨皮質內，還能有效地避免因股骨局部應力過于集中而導致股骨干骨折。4）采用螺旋刀片對骨折端進行鎖定后可起到良好的防旋、抗拉、抗壓力及抗切割等作用，尤其適用于不穩定性股骨粗隆間骨折患者及合并有骨質疏松癥的患者。5）螺旋刀片的穩固性良好，能獲得牢靠的固定效果，可降低患者內固定相關并發癥的發生率。6）螺旋刀片的型號豐富，適用于所有類型的股骨粗隆間骨折患者[5]。

本研究的結果證實，與對股骨粗隆間骨折患者進行閉合復位PFN內固定術相比，對其進行閉合復位PFNA內固定術可縮短其手術的時間，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，促進其髖關節功能的恢復。