神經節苷脂聯合神經康復療法治療小兒腦癱的效果探討

管國良

（孝感市中心醫院，湖北 孝感 432000）

小兒腦癱是指在嬰幼兒大腦發育的早期由多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征。此病患兒的病變部位在腦，可累及四肢，其臨床表現主要是智力缺陷、癲癇發作、姿勢和行為異常、精神障礙、視聽障礙及語言障礙等。現階段，臨床上治療小兒腦癱的方法有綜合康復療法、藥物療法及中醫療法等。神經節苷脂是一種含有唾液酸的鞘磷脂。目前人體內已知的腦神經節苷脂有8種以上，均由己糖、氨基糖和唾液酸構成。神經節苷脂在促進神經再生方面具有重要的作用[1]。本文主要是探討用神經節苷脂聯合神經康復療法治療小兒腦癱的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月期間收治的72例腦癱患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合小兒腦癱的診斷標準；病歷資料完整；其家長了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有其他嚴重的器質性疾病；對本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究或治療中斷。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有36例患兒。在觀察組中，有男23例，女13例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（3.31±1.12）歲。在對照組中，有男24例，女12例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（3.25±1.14）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核、批準。

1.2 方法

用神經康復療法對對照組患兒進行治療，方法是：1）運動療法。腦癱患兒均存在不同程度的運動障礙，醫生應根據患兒的病情為其制定有針對性的運動治療方案，指導并協助其進行粗大運動、精細運動、平衡能力訓練及協調能力訓練（如爬行、翻身、抓物、持物、站立、行走、原地運動等）。2）水療。對患兒進行水療，方法是：將水療室內的溫度保持在27℃左右，將水溫保持在38℃左右。對患兒進行興奮性按摩，逐步按摩其頭部、面部、軀干和四肢。為患兒佩戴充氣頸圈，將其放入水池內，讓其自主運動。每次治療20 min左右，每天治療1次。3）言語療法。對患兒進行口腔按摩，用牙刷、冰棒等刺激其口腔和舌部。逐步指導患兒進行構音訓練、張口閉口訓練、呼吸訓練、吞咽訓練、理解能力訓練及表達能力訓練等。4）心理療法。通過與患兒一起做游戲、玩玩具、看繪本等方式拉近彼此之間的關系，取得其信任。對于有溝通能力的患兒，經常與其進行溝通，給予其鼓勵和表揚。對于無溝通能力或溝通能力差的患兒，通過一些肢體語言給予其鼓勵和安撫。醫務人員要以對待健康兒童的心態對待腦癱患兒，以減輕其自卑感。5）高壓氧療法。對患兒進行高壓氧治療，方法是：每天對患兒進行1次高壓氧治療，每次治療40 min左右，連續治療10 d為1個療程，共治療4個療程。在治療時將患兒抱至高壓氧艙內，將高壓氧艙的溫度設為25℃左右，逐漸增加氧艙內的壓力，將氧濃度設為70%～80%。用神經節苷脂聯合神經康復療法對觀察組患兒進行治療。對其進行神經康復治療的方法同上。神經節苷脂的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 mg（用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次，持續用藥10 d后停藥20 d為1個療程，共治療4個療程。連續治療4個月后評估兩組患兒的療效。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患兒粗大運動功能評估量表（Gross motor function measure，GMFM）的評分、日常生活活動能力量表（Activities of daily living，ADL）的評分及韋氏兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）的評分。患兒的GMFM評分越高，表示其粗大運動功能越好。患兒的ADL評分越高，表示其日常生活活動能力越佳。患兒的WISC評分越高，表示其智力的發育水平越高。用顯效、有效和無效評估兩組患兒的療效。顯效：治療后患兒四肢的協調性明顯改善，其坐、爬、跑、跳等運動障礙輕微，四肢的肌力明顯增強，智力和反應能力明顯提高。有效：治療后患兒四肢的協調性有所改善，運動障礙較治療前有所減輕，四肢的肌力有所增強，智力和反應能力有所提高。無效：治療后患兒的臨床療效未達到顯效和有效的標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患兒的GMFM評分、ADL評分及WISC評分

治療前，兩組患兒的GMFM評分、ADL評分及WISC評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的GMFM評分、ADL評分和WISC評分均高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患兒的GMFM評分、ADL評分及WISC評分（分，± s ）

表1 對比治療前后兩組患兒的GMFM評分、ADL評分及WISC評分（分，± s ）

注：*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 GMFM評分 ADL評分 WISC評分觀察組（n=36）治療前 39.36±6.21 32.45±4.23 38.12±5.21治療后 54.21±5.21* 54.56±6.22* 59.56±7.26*對照組（n=36）治療前 39.21±6.11 32.57±4.23 38.47±5.15治療后 45.34±5.21 36.67±5.13 48.77±6.52

2.2 對比兩組患兒的臨床療效

觀察組患兒治療的總有效率為94.44%，對照組患兒治療的總有效率為72.22%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒的臨床療效

3 討論

小兒腦癱是指嬰幼兒在大腦尚未發育成熟階段由多種原因導致的以智力缺陷、姿勢異常、運動障礙等為主要表現的一種臨床綜合征。我國腦癱兒的出生率為0.18%～0.4%。引起小兒腦癱的原因較多，可歸納為以下幾點：1）孕婦酗酒、吸煙、患精神疾病或服用保胎藥。2）孕婦存在妊娠期并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等。3）孕婦的年齡≥35歲、產次多、有流產史或發生早產。4）胎兒存在宮內窘迫、胎盤功能不良、臍帶繞頸等。5）胎兒在出生后發生窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內出血或感染等。目前，臨床上尚無法治愈小兒腦癱，只能通過進行康復治療、藥物治療等減輕患兒的癥狀，改善其智力和運動功能，提高其生活自理能力[3-4]。臨床研究表明，腦癱兒童大腦的功能具有很強的可塑性，通過對其進行有效的康復治療能顯著改善其神經功能。神經康復療法是指針對神經疾病所導致的運動功能障礙、感覺功能障礙等實施的康復治療。該療法是臨床上治療小兒腦癱最主要的手段。通過對腦癱患兒進行神經康復治療，能顯著減輕其智力缺陷、姿勢異常和運動功能障礙，緩解其病情[5-6]。神經節苷脂是一種含有唾液酸的鞘磷脂。1935年，克倫克首次發現患有泰薩氏幼年型黑朦白癡病兒童的大腦中有神經節苷脂積聚，其大腦的灰質和白質中存在大量的神經節苷脂。神經節苷脂是人體的重要組成部分，在細胞生長和再生中發揮著重要作用[7-8]。近年來，通過對神經節苷脂進行不斷研究發現，其對小兒腦癱有很好的治療效果。神經節苷脂可選擇性地減輕谷氨酸受體激活所引起的生理變化，清除自由基，降低內皮素的水平。此藥還可通過預防血管痙攣來減輕腦組織損傷，減少腦細胞的凋亡，保護大腦的功能。通過進行動物實驗可知，神經節苷脂能減輕大鼠腦損傷的程度，改善其記憶功能，對促進其大腦功能的恢復具有重要意義[9-10]。李杏紅[11]、謝曉明[12]、姜慢等[13]研究表明，神經節苷脂可穩定細胞膜的結構和功能，降低興奮性氨基酸的神經毒性，預防一氧化氮的過量產生，調節神經生長因子，促進神經細胞的再生與修復。

本研究的結果證實，用神經節苷脂聯合神經康復療法治療小兒腦癱的效果顯著，能有效地改善患兒的智力、運動功能及日常生活活動能力，緩解其病情。