Hcy在糖尿病周圍神經病變中的作用研究

羅韋峰，何 煜，彭 濤，李震宇，韋家索

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545000）

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種常見的代謝性疾病。糖尿病患者的典型特征是胰島素抵抗及糖代謝紊亂，其體內的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）等多種物質均可出現代謝障礙[1]。Hcy是一種含硫的氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。Hcy具有促炎、促氧化應激反應等作用[2]。Hcy可對胰島素信號的傳導起到阻礙作用，使胰島素抵抗加重，影響糖代謝。Hcy還可對血管內皮細胞和神經元細胞產生損傷，引起微血管病變及周圍神經病變[3]。糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy）是糖尿病常見的一種并發癥，是指在排除其他因素的影響下，糖尿病患者出現的與周圍神經功能障礙有關的癥狀。曾立勝等[4]研究指出，糖尿病周圍神經病變患者血液中Hcy的水平可明顯升高，血漿Hcy水平的升高與糖尿病變周圍神經病變的發生密切相關。本文主要是研究Hcy在糖尿病周圍神經病變中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年6月期間收治的80例糖尿病周圍神經病變患者與同期在我院門診進行體檢的80例健康人作為研究對象。這80例糖尿病周圍神經病變患者的納入標準是：病情符合中華醫學會糖尿病學分會關于糖尿病及糖尿病周圍神經病變的診斷標準；未出現其他嚴重的并發癥；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有心力衰竭、惡性腫瘤或急慢性感染性疾??；存在肝腎功能不全；由其他原因引起的周圍神經病變。將其中80例健康人設為對照組，將其中80例糖尿病周圍神經病變患者設為觀察組。在觀察組患者中，有男性45例（占56.25%），女性35例（占43.75%）；其年齡為40～70歲，平均年齡為（50.26±8.44）歲；其糖尿病的病程為2～10年，平均病程為（5.20±0.53）年。在對照組健康人中，有男性43例（占53.75%），女性37例（占46.25%）；其年齡為40～69歲，平均年齡為（49.62±8.39）歲。兩組研究對象的一般資料（除糖尿病的病程外）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象血漿Hcy的水平進行檢測，方法是：采集其清晨空腹狀態下的靜脈血6 mL，置于含有乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic aci，EDTA）的試管中待檢。對血液標本進行離心處理，分離出血漿。采用全自動生化分析儀測定血漿中Hcy的水平。Hcy的正常值為5～15 μmol/L。患者血漿Hcy的水平＞15 μmol/L表示其發生高Hcy血癥。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血漿Hcy的水平。比較兩組研究對象正中神經、尺神經、橈神經、腓總神經和脛神經的感覺傳導速度（Sensory conduction velocity，SCV）。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血漿的Hcy水平

觀察組患者血漿Hcy的平均水平為（21.20±2.25）μmol/L，對照組健康人血漿Hcy的平均水平為（7.58±1.22）μmol/L，二者相比差異有統計學意義（t=12.1805，P=0.0004）。

2.2 對比兩組研究對象四肢神經的SCV

觀察組患者正中神經、尺神經、橈神經、腓總神經和脛神經平均的SCV分別為（50.48±7.14）m/s、（48.68±6.12）m/s、（50.26±7.33）m/s、（38.60±5.39）m/s和（40.14±5.51）m/s。對照組健康人正中神經、尺神經、橈神經、腓總神經和脛神經平均的SCV分別為（58.02±8.99）m/s、（58.63±9.22）m/s、（60.14±8.80）m/s、（45.40±6.87）m/s和（49.05±8.77）m/s。觀察組患者正中神經、尺神經、橈神經、腓總神經和脛神經的SCV均慢于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象四肢神經的SCV（m/s，± s ）

表1 對比兩組研究對象四肢神經的SCV（m/s，± s ）

組別 SCV正中神經 尺神經 橈神經 腓總神經 脛神經觀察組（n=80） 50.48±7.14 48.68±6.12 50.26±7.33 38.60±5.39 40.14±5.51對照組（n=80） 58.02±8.99 58.63±9.22 60.14±8.80 45.40±6.87 49.05±8.77 t值 5.9259 8.0863 8.0519 5.0449 7.1409 P值 0.0149 0.0044 0.0045 0.0246 0.0075

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的一種并發癥，其發生機制復雜，與糖脂代謝紊亂、炎癥反應、氧化應激反應等均有一定的相關性。糖尿病周圍神經病變患者的臨床表現主要是四肢出現麻木感、刺痛感、蟻走感、發熱感、觸電感等。Hcy是蛋氨酸代謝循環的產物，有促炎、促氧化應激反應等作用[5-6]。有研究發現，Hcy水平的升高與糖尿病微血管病變、周圍神經病變的發生、發展關系密切。受糖脂代謝紊亂、炎癥反應和氧化應激反應等因素的影響，糖尿病患者血液中Hcy的水平可異常升高，導致其血管內皮細胞受損，促進血管平滑肌細胞的增殖，增強血小板的功能，進而可促進血栓形成。有報道稱，Hcy水平的升高會引起氧化應激反應和炎癥反應，使一氧化氮合酶（nitricoxide synthase，NOS）的表達受到抑制，從而使神經髓鞘蛋白的代謝受到影響，導致神經元受損，引起周圍神經病變[7]。此外，糖尿病患者長期口服二甲雙胍會導致其體內維生素B12和葉酸缺乏，使其體內Hcy的水平升高，進而易導致其發生周圍神經病變。為了避免糖尿病患者因長期口服二甲雙胍而發生高Hcy血癥和周圍神經病變，應為其適當補充維生素B12和葉酸。男性和女性血液中Hcy的濃度存在一定的差異，通常情況下男性血液中Hcy的濃度高于女性。究其原因主要是，與女性相比，男性的肌肉容積和性激素的水平更高，因此會導致其體內Hcy的水平升高。本研究排除了性別因素的影響，發現觀察組患者血漿Hcy的水平高于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，糖尿病患者血漿Hcy水平的升高可導致其出現周圍神經病變。有研究指出，糖尿病患者血漿Hcy水平的升高可影響其神經的傳導速度，導致其周圍神經損傷加重。本研究的結果顯示，觀察組患者正中神經、尺神經、橈神經、腓總神經和脛神經的SCV均慢于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡悄虿』颊哐獫{Hcy水平的升高可使其正中神經、尺神經等多條感覺神經受損[8]。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變患者血漿Hcy的水平可明顯升高。血漿Hcy水平的升高是糖尿病周圍神經病變的主要致病因素之一。