肺結核合并艾滋病患者接受抗結核治療后病情的轉歸情況及影響因素分析

覃舒揚

（來賓市人民醫院，廣西 來賓 546100）

肺結核（Pulmonary tuberculosi）是指由結核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統傳染病。此病患者的臨床表現主要是低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等。艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome）是指由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種危害性極大的傳染病[1]。此病患者的主要特征是免疫損傷及免疫缺陷。肺結核合并艾滋病患者的病情嚴重，治療的難度大，其病死率較高[2-3]。本文主要是研究肺結核合并艾滋病患者接受抗結核治療后病情的轉歸情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年6月期間在我院進行抗結核治療的50例肺結核合并艾滋病患者作為研究對象。其納入標準是[4]：病情符合中華醫學會結核病學分制定的肺結核的診斷標準及中國疾病預防控制中心制定的艾滋病的診斷標準；病歷資料完整；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是[5]：單純患有肺外結核；對本研究中所用的藥物過敏；對用藥的依從性差。在這50例患者中，有男24例，女26例；其年齡為22～77歲，平均年齡為（46.21±3.12）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對這50例患者均進行抗結核治療，對其中部分患者進行抗HIV治療。采用2HRZE/4HR方案對患者進行抗結核治療，即在結核病強化治療期口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，共用藥2個月；在結核病鞏固治療期口服異煙肼和利福平，共用藥4個月。對患者進行抗HIV治療所用的藥物有司坦夫、奈韋拉平和去羥肌苷散。

1.2.2 研究方法 觀察這50例患者接受抗結核治療后病情的轉歸情況，對其中病情轉歸良好和不良患者的病歷資料進行對比分析，并對相關因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，總結影響肺結核合并艾滋病患者接受抗結核治療后病情轉歸的危險因素。患者的病歷資料包括其體重、年齡、CD4+T淋巴細胞計數、是否接受抗HIV治療、感染HIV的時間、感染HIV的途徑、所患肺結核的類型及有無其他機會性感染等。

1.3 統計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。采用單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法對本研究中的相關數據進行分析。

2 結果

2.1 這50例患者接受抗結核治療后病情的轉歸情況

這50例患者在接受抗結核治療后，其中死亡（即病情轉歸不良）的患者有20例（占40%），存活（即病情轉歸良好）的患者有30例（占60%）。

2.2 對這50例患者中病情轉歸不良與良好患者的病歷資料進行單因素分析的結果

在本研究的50例肺結核合并艾滋病患者中，與病情轉歸良好的患者相比，病情轉歸不良患者的CD4+T淋巴細胞計數更低，感染HIV的時間更長，其中未接受抗HIV治療、通過靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽肺結核患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；病情轉歸不良患者與病情轉歸良好患者的體重、年齡及其他機會性感染的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對這50例患者中病情轉歸不良與良好患者的病歷資料進行單因素分析的結果

2.3 對相關影響因素進行多因素logistic回歸分析的結果

對影響肺結核合并艾滋病患者接受抗結核治療后病情轉歸的相關因素（包括CD4+T淋巴細胞計數低、感染HIV的時間長、未接受抗HIV治療、通過靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽肺結核患者）進行多因素logistic回歸分析的結果顯示，未接受抗HIV治療、通過靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽肺結核是影響其病情轉歸的危險因素。詳見表2。

表2 對相關影響因素進行多因素logistic回歸分析的結果

3 討論

近年來，我國肺結核的發病率和致死率呈逐年下降的趨勢，但艾滋病的發病率和致死率有所升高[6-7]。與單純患有肺結核或艾滋病的患者相比，肺結核合并艾滋病患者的病情更加嚴重，治療的難度更大，病死率更高。導致肺結核合并艾滋病患者結核病控制不佳的原因主要是在HIV與結核分枝桿菌的雙重感染下使其免疫功能嚴重下降，致使抗結核治療的效果不佳[8-9]。本研究中50例患者在接受抗結核治療后，其中死亡的患者有20例，存活的患者有30例。這與陳焯彬等[10]的研究結果基本一致。本研究中通過進行多因素logistic回歸分析可知，影響肺結核合并艾滋病患者接受抗結核治療后病情轉歸的危險因素主要是其未接受抗HIV治療、通過靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽肺結核。對肺結核合并艾滋病患者進行抗HIV治療能抑制HIV的復制，增加其體內CD4+T淋巴細胞的數量，提高其免疫功能[11]。通過靜脈吸毒感染HIV的患者在毒癮發作時可嚴重影響其對抗結核治療的配合度及依從性，進而可影響其療效。涂陽肺結核是指進行痰涂片培養發現結核分枝桿菌的一類肺結核，涂陰肺結核是指進行痰涂片培養未發現結核分枝桿菌的一類肺結核。有研究指出，涂陽肺結核患者咳痰、肺炎和貧血等并發癥的發生率高于涂陰肺結核患者。

綜上所述，未接受抗HIV治療、通過靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽肺結核是影響肺結核合并艾滋病患者接受抗結核治療后病情轉歸的危險因素。