對49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒臨床特點及耐藥情況的分析

付寬慈

（廣州市第八人民醫院兒科，廣東 廣州 510000）

鼠傷寒沙門菌腸炎是兒童常見的一種腸道傳染性疾病。此病是由鼠傷寒沙門菌感染所致。與其他細菌性腸炎相比，鼠傷寒沙門菌腸炎引起的腹瀉可持續更長的時間，此病患兒的病情易遷延不愈[1]。鼠傷寒沙門菌的分布比較廣泛，喜潮濕環境，其耐寒、不耐熱、適應性強，既可感染人類，也可感染動物。飲食傳播是鼠傷寒沙門菌的主要傳播方式[2]。兒童（特別是年齡不足3歲的嬰幼兒）的胃腸功能尚未發育完善，免疫力較低，因此易感染鼠傷寒沙門菌。近年來由于抗生素的不規范使用，使得細菌的耐藥譜變廣，多重耐藥菌逐漸增多，給臨床上治療細菌感染性疾病增加了難度[3]。本文主要是對49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床特點及該病原菌的耐藥情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017年至2020年期間收治的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合鼠傷寒沙門菌腸炎的診斷標準，且經大便培養分離出鼠傷寒沙門菌；病歷資料完整；其家長了解本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

收集這49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床資料（包括其年齡、性別、發病季節、流行病學史、臨床癥狀和體征、有無并發癥、進行輔助檢查的結果、鼠傷寒沙門菌的耐藥性、治療方法及預后等），總結其臨床特點及鼠傷寒沙門菌的耐藥情況。參照《全國臨床檢驗操作規程》的要求進行細菌培養及藥敏試驗，采用vitek2 compact 15快速細菌鑒定全自動分析儀及藥敏分析系統進行病原菌檢測及藥敏試驗。

1.3 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒發病季節的分布情況

在本研究的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中，2017年發病的患兒共有4例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發病的患兒分別有1例、1例、2例、0例；2018年發病的患兒共有13例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發病的患兒分別有1例、2例、8例、2例；2019年發病的患兒共有13例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發病的患兒分別有1例、2例、8例、2例；2020年發病的患兒共有19例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發病的患兒分別有1例、3例、14例、1例。在這些患兒中，7～9月發病的患兒有32例。詳見圖1。

圖1 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒發病季節的分布圖

2.2 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒年齡及性別的分布情況

本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的年齡為1～8歲，平均年齡為（2.41±0.57）歲。其中，年齡＜3歲的患兒有45例，占91.84%。在這49例患兒中，男性患兒有25例（占51.02%），女性患兒有24例（占48.98%）。

2.3 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床癥狀及發生并發癥的情況

在本研究的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中，存在發熱和腹瀉癥狀的患兒分別有10例（其中存在低熱、中熱和高熱癥狀的患兒分別有2例、5例和3例）和8例，存在嘔吐、腹痛、排黏液便、排黏液膿血便癥狀的患兒分別有2例、3例、2例、1例；其中并發上呼吸道感染或肺炎、驚厥、敗血癥、手足口病的患兒分別有10例、2例、1例、1例。詳見表1。

表1 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床癥狀及發生并發癥的情況

2.4 對49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進行輔助檢查的結果

對本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進行輔助檢查的結果顯示，其中白細胞計數升高、血清C反應蛋白升高、血清降鈣素原升高、體液免疫異常、肝酶升高的患兒放分別有4例、2例、7例、2例、1例。詳見表2。

表2 對49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進行輔助檢查的結果

2.5 49株鼠傷寒沙門菌的耐藥性

通過進行藥敏試驗可知，本研究中49株鼠傷寒沙門菌對阿米卡星、慶大霉素、頭孢替坦、妥布霉素、氨芐西林的耐藥率均超過90%，對厄他培南和亞胺培南的敏感率均為100%。詳見表3。

表3 49株鼠傷寒沙門菌的耐藥性

2.6 對49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進行治療的方法

對本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒均進行補液、退熱及抗感染等治療。進行抗感染治療時先選用喹諾酮類抗生素，之后根據進行藥敏試驗的結果選用敏感性高的抗生素。

2.7 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的預后

經治療，本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中治愈的患兒有28例（占57.14%），好轉的患兒有21例（占42.86%），其治療的總有效率為100%。治愈的判定標準是：經治療，患兒的臨床癥狀消失，糞便中無白細胞和紅細胞，對其進行兩次大便培養的結果均呈陰性。好轉的判定標準是：經治療，患兒的臨床癥狀明顯減輕，其各項實驗室指標明顯改善。

3 討論

鼠傷寒沙門菌腸炎是臨床上常見的一種急性傳染病。有報道稱，近年來鼠傷寒沙門菌腸炎的發病率逐年升高，且嬰幼兒是此病的主要發病人群[4-5]。嬰幼兒的免疫力低下，胃腸功能發育不成熟，易因感染鼠傷寒沙門菌而發生腸炎[6]。本研究的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中，7～9月發病的患兒有32例，年齡＜3歲的患兒有45例，且男女比例基本平衡。在臨床癥狀方面，本研究中49例患兒的主要癥狀為發熱和腹瀉（部分患兒可因腹瀉嚴重而發生電解質失衡及脫水），此外少數患兒還存在腹痛、嘔吐、排黏液便、排黏液膿血便等癥狀。鼠傷寒沙門菌腸炎可引起上呼吸道感染、肺炎、驚厥、敗血癥、手足口病等并發癥，其中呼吸道感染和肺炎較為常見。及早對此病患兒進行抗感染治療是控制其病情發展、縮短其病程的關鍵[7]。但近年來由于抗生素的不規范使用，使得細菌的耐藥譜變廣，多重耐藥菌逐漸增多。有報道稱，多重耐藥菌的出現可能與病原菌發生自然偶發性耐藥突變有關，但與抗生素濫用引起的高選擇壓力和耐藥基因的水平傳遞密不可分[8]。此外，從長期進化角度來說，宿主壓力可能促使毒力基因或毒力調控基因的單核苷酸多態性發生變化，有可能在某些表觀遺傳學上產生差異，從而造成細菌毒力基因的表達增強。沙門菌（特別是鼠傷寒沙門菌）帶有質粒介導的多重耐藥因子，可促進大腸桿菌傳遞耐藥性。本研究中，49株鼠傷寒沙門菌對阿米卡星、慶大霉素、頭孢替坦、妥布霉素、氨芐西林的耐藥率均超過90%。臨床上在對鼠傷寒沙門菌腸患兒進行治療時，應對其實施大便培養及藥敏試驗，根據藥敏試驗的結果及相關檢查結果為其選用敏感性高的抗生素，避免因盲目應用抗生素而增加鼠傷寒沙門菌的耐藥性。此病患兒在接受積極的抗感染治療后仍可能存在一段時間的糞便排菌情況，且年齡越小的患兒糞便排菌的時間越長，少數患兒可排菌數月至1年不等。因此，應加強對此類患兒進行衛生管理，防止出現醫源性鼠傷寒沙門菌感染。

綜上所述，7～9月是鼠傷寒沙門菌腸炎的高發月份，3歲以下的嬰幼兒是此病的高發群體。鼠傷寒沙門菌對阿米卡星、慶大霉素、頭孢替坦等抗生素的耐藥性較高，對厄他培南和亞胺培南敏感。此病患兒經對癥治療預后良好。