前壁軟骨切除術聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術治療耳廓假性囊腫的效果研究

王克偉

（廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

耳廓假性囊腫也叫耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎等，是指耳廓外側面出現(xiàn)的囊腫樣隆起病變（內(nèi)含無菌性漿液性滲出物）。20～50歲的青壯年人是此病的高發(fā)群體，此病患者中男性多于女性[1]。此病患者若未得到及時有效的治療，可導致囊腫破潰、感染，還可引起耳廓變形[2]。臨床上治療耳廓假性囊腫的方法有理療、穿刺抽液后加壓包扎療法、囊腔內(nèi)注射藥物后加壓包扎療法、前壁軟骨切除術等[3]。本文主要是探討用前壁軟骨切除術聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術治療耳廓假性囊腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2020年10月期間在我院進行前壁軟骨切除術的300例耳廓假性囊腫患者作為研究對象。其納入標準是[4]：病情符合耳廓假性囊腫的診斷標準且經(jīng)保守治療無效；病程＞14 d；年齡介于18～70歲之間；對治療的依從性良好，能配合完成治療、換藥及隨訪。知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是[5]：病程≤14 d；未接受過保守治療；合并有惡性腫瘤或其他嚴重的器質(zhì)性疾??；病歷資料缺失；中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有150例患者。在對照組中，有男113例，女37例；其年齡為23～53歲，平均年齡為（42.17±4.25）歲；其病程為15～35 d，平均病程為（20.17±3.56）d。在觀察組中，有男109例，女41例；其年齡為22～54歲，平均年齡為（41.58±3.86）歲；其病程為16～42 d，平均病程為（21.59±3.92）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用前壁軟骨切除術聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術對觀察組患者進行治療，方法是：指導患者取仰臥位，將頭部偏向健側，使患耳朝上。對患耳進行嚴格消毒，用1%的利多卡因?qū)级M行局部麻醉。麻醉起效后，在患耳耳廓的腹側面做一個小切口，在囊腫的腹側軟骨與皮膚之間仔細分離至囊腫邊緣，切開腹側軟骨。吸凈囊腔內(nèi)的囊液，將大部分腹側軟骨切除，保留耳輪部位的軟骨。用地塞米松+生理鹽水反復沖洗囊腔。將碘仿紗條搓成單股繩狀后填壓在耳廓背面，用4號線貫穿耳廓前后進行縫合并打結，使耳廓囊變區(qū)的前后壁緊貼。術后每天用碘伏溶液對患者的患耳進行消毒，術后5 d拆線。采用穿刺抽液術聯(lián)合碘仿紗條繃帶加壓包扎技術對對照組患者進行治療，方法是：指導患者取仰臥位，將頭部偏向健側，使患耳朝上。對患耳進行嚴格消毒，將一次性注射器（規(guī)格為5 ml）的針頭刺入囊腫下緣，抽出囊腫內(nèi)的積液。在耳廓前方墊2塊紗布，在耳后溝處墊1塊紗布，然后對患耳進行加壓包扎。術后第3天打開繃帶，檢查患耳的囊腔內(nèi)有無積液。若出現(xiàn)積液，則再次進行抽吸處理。術后第5天將繃取下帶。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用治愈、有效和無效評估其療效[6]。治愈：治療后患者耳廓的局限性隆起完全消失，其患耳的外觀、顏色與健耳相同。有效：治療后患者耳廓的局限性隆起基本消失，其患耳的外觀、顏色基本恢復正常。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術后2 h、4 h、12 h、24 h及48 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）的評分。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。比較兩組患者術后疼痛持續(xù)的時間及囊腫消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為100%，對照組患者治療的總有效率為88.67%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比術后不同時間點兩組患者的VAS評分

術后2 h、4 h、12 h及24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后48 h，兩組患者的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比術后不同時間點兩組患者的VAS評分（分，± s ）

表2 對比術后不同時間點兩組患者的VAS評分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS評分術后2 h 術后4 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組 150 3.05±0.72 3.28±0.66 2.02±0.51 2.43±0.36 2.25±0.42對照組 150 3.59±0.76 4.05±0.73 3.63±0.52 3.11±0.54 2.39±0.47 t值 6.317 9.583 27.073 12.832 1.166 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.245

2.3 對比兩組患者術后疼痛持續(xù)的時間及囊腫消失的時間

觀察組患者術后疼痛持續(xù)的時間和囊腫消失的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后疼痛持續(xù)的時間及囊腫消失的時間（d，± s ）

表3 對比兩組患者術后疼痛持續(xù)的時間及囊腫消失的時間（d，± s ）

組別 例數(shù) 術后疼痛持續(xù)的時間 術后囊腫消失的時間觀察組 150 2.71±0.38 4.53±0.56對照組 150 4.86±0.61 5.97±0.73 t值 53.681 19.169 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

耳廓假性囊腫多發(fā)生于一側耳部。此病患者耳內(nèi)的積液存在于軟骨內(nèi)，而非存在于軟骨膜與軟骨之間[7]。目前，臨床上尚未徹底闡明耳廓假性囊腫的發(fā)病原因。有學者認為，耳廓假性囊腫的發(fā)病原因主要是患者的耳部受到機械性刺激（如擠壓、揉搓、碰撞等），引起局部微循環(huán)障礙，進而導致耳軟骨內(nèi)出現(xiàn)無菌性炎性滲出物。還有學者認為，耳廓假性囊腫的發(fā)生主要與患者耳部先天發(fā)育不良及免疫功能下降等有關。程鈺等[8]研究指出，胚胎期耳廓發(fā)育異?？赡苁且鸲傩阅夷[的主要原因。目前，臨床上治療耳廓假性囊腫的方法有理療、穿刺抽液后加壓包扎療法、囊腔內(nèi)注射藥物后加壓包扎療法、前壁軟骨切除術等。用上述幾種方法治療耳廓假性囊腫各有利弊，療效不一[9]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，術后2 h、4 h、12 h及24 h其VAS評分均低于對照組患者，其術后疼痛持續(xù)的時間和囊腫消失的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用前壁軟骨切除術聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術治療耳廓假性囊腫可取得良好的效果。對此病患者進行前壁軟骨切除術的關鍵在于去除囊腫前壁的軟骨膜及新的軟骨組織，以消除漿液滲出的來源。術后采用碘仿紗條貫穿縫合包扎技術對患者的患耳進行處理能最大程度地壓閉囊腔，保持耳廓的正常形態(tài)，避免術后出現(xiàn)耳廓缺血、軟骨壞死等并發(fā)癥。術后在對碘仿紗條及耳廓進行貫穿縫合時，一般需要縫合4～6針[10]。

綜上所述，用前壁軟骨切除術聯(lián)合碘仿紗條貫穿縫合包扎技術治療耳廓假性囊腫的效果顯著，能有效地減輕患者術后的疼痛感，促進囊腫的消失，提高其臨床療效。