缺血性腦卒中患者凝血功能的變化情況與其病情、預(yù)后的關(guān)系

魏向明，袁強(qiáng)輝

（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院，廣東 龍川 517300）

罹患缺血性腦卒中是導(dǎo)致我國(guó)中老年人死亡的重要原因。此病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正相關(guān)[1]。誘發(fā)缺血性腦卒中的原因復(fù)雜多樣。多數(shù)此病患者會(huì)出現(xiàn)行為障礙、吞咽異常及語(yǔ)言溝通困難等癥狀[2]。有研究指出，缺血性腦卒中患者出現(xiàn)凝血功能障礙會(huì)加快其病情惡化的速度，導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響其預(yù)后[3-5]。本文對(duì)龍川縣人民醫(yī)院接診的70例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，旨在探討缺血性腦卒中患者凝血功能的變化情況與其病情、預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年9月至2020年8月龍川縣人民醫(yī)院接診的缺血性腦卒中患者70例，將其中病情恢復(fù)良好的患者和出現(xiàn)輕度殘疾的患者作為A組（40例），將其中出現(xiàn)重度殘疾的患者、處于植物生存狀態(tài)的患者和死亡的患者作為B組（30例）。A組40例患者中男、女患者的例數(shù)分別為22例、18例；其平均年齡為（45.92±2.46）歲。B組30例患者中男、女患者的例數(shù)分別為16例、14例；其平均年齡為（45.98±2.49）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南》中規(guī)定的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；3）發(fā)病至入院的時(shí)間在24 h以內(nèi)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病；2）中途更換治療方案；3）患有惡性腫瘤；4）患有傳染性疾病；5）近期內(nèi)接受過(guò)抗凝治療；6）處于經(jīng)期或妊娠期；7）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法

在兩組患者入院次日的清晨，抽取其靜脈血2 mL，置于凝血功能專用采血管中。對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，收集上層血漿，應(yīng)用相關(guān)檢測(cè)方法檢測(cè)凝血功能指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表[7]對(duì)兩組患者的昏迷狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的分值范圍為0～15分。評(píng)分越高，表示患者的昏迷程度越輕。2）應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表[8]對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能受損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的分值范圍為0～45分。評(píng)分越低，表示患者神經(jīng)功能受損的程度越輕。3）觀察兩組患者血清D二聚體（D-Dimer，D-D）的水平、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）和凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）。4）觀察兩組患者并發(fā)癥（包括顱內(nèi)壓升高、腦水腫等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

A組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分高于B組患者，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于B組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，± s ）

表1 兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 格拉斯哥昏迷評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分A組 40 13.54±1.01 9.64±0.44 B組 30 9.65±0.87 16.43±0.98 t值 3.172 5.770 P值 0.002 0.000

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較

A組患者血清D-D的水平低于B組患者，其MPV小于B組患者，其TT、PT、APTT均短于B組患者，其PLT高于B組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（± s ）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（± s ）

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） D-D（g/L） PLT（×109/L） MPV（fl） TT（s）A組 40 11.09±1.02 33.98±1.97 3.09±0.48 189.02±9.88 12.89±1.05 16.22±3.25 B組 30 14.78±1.79 37.87±1.55 5.78±0.93 140.98±6.76 17.88±1.78 27.50±5.62 t值 3.511 2.732 2.472 40.272 4.503 10.745 P值 0.001 0.008 0.015 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（16.67%）高于A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（5%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中患者多為老年人。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。此病主要是由腦供血?jiǎng)用}閉塞或狹窄、局部腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血、缺氧狀況導(dǎo)致局部神經(jīng)受損引起的。此病患者可出現(xiàn)肢體癱瘓、吞咽及語(yǔ)言功能下降，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。有研究稱，發(fā)生凝血功能紊亂是誘發(fā)缺血性腦卒中的重要原因。相關(guān)的研究表明，缺血性腦卒中患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分與其發(fā)生凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。格拉斯哥昏迷評(píng)分低于6分者，其發(fā)生凝血功能障礙的幾率高達(dá)75%～80%。格拉斯哥昏迷評(píng)分低于3分者，其發(fā)生凝血功能障礙的幾率接近100%[9]。王祎明[10]在臨床研究中對(duì)79例缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其中病情恢復(fù)良好的患者和出現(xiàn)輕度殘疾的患者作為預(yù)后良好組（46例），將其中出現(xiàn)重度殘疾的患者、處于植物生存狀態(tài)的患者和死亡的患者作為預(yù)后不良組（33例）。研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者血清D-D的水平、平均血小板體積高于預(yù)后良好組患者，其MPV大于預(yù)后良好組患者，其PT、APTT均長(zhǎng)于預(yù)后良好組患者，其PLT低于預(yù)后良好組，P＜0.05。這與本次研究結(jié)果相似。有研究指出，缺血性腦卒中患者發(fā)生凝血功能紊亂可導(dǎo)致其病情加重，增加其治療的難度，影響其預(yù)后[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，缺血性腦卒中患者凝血功能的變化情況與其病情、預(yù)后密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。