振幅整合腦電圖監測在診斷早產兒腦損傷中的應用價值及導致早產兒發生腦損傷的危險因素

陳騰達，江雪萍

（廣東省羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

早產兒因機體組織功能等不完善，對外界刺激的敏感度較高。有研究指出，早產兒發生腦損傷的風險較高。盡早準確診斷早產兒腦損傷（brain injury in premature infants，BIPI）、及時對此病患兒進行有針對性的治療及護理對降低其死亡率而言至關重要[1]。本文對在羅定市人民醫院接受治療的38例早產兒進行研究，旨在分析振幅整合腦電 圖（amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG）監測在診斷BIPI中的應用價值及導致早產兒發生BIPI的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在羅定市人民醫院接受治療的38例早產兒（胎齡為27～36+6周）作為研究對象。將其中17例未發生BIPI的早產兒作為A組，將其余21例發生BIPI的早產兒作為B組。A組17例早產兒中有男9例、女8例；其胎齡為27～36周，平均胎齡（33.14±2.55）周。B組21例早產兒中有男10例、女11例；其胎齡為27～36周，平均胎齡（33.67±2.40）周。兩組早產兒的胎齡、性別構成比相比，P＞0.05。本研究經羅定市人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象的家長均知情并自愿讓其參與本研究。

1.2 方法

在兩組早產兒出生后6 h內，對其進行aEEG監測，方法是：使用Nicolet EEG V32型腦功能監護儀對早產兒進行腦功能監測。對早產兒的頭部進行清洗，使用磨砂膏和95%的酒精清潔其皮膚。根據10-20國際按放法將電極置于FP1、FP2、C3、C4、T3、T4、O1、O2位置，將參考電極置于額中線區（Fpz），將地電極置于枕中線點（Oz）處，并用彈力帽、醫用膠布固定電極。

1.3 觀察指標

1）比較兩組早產兒的aEEG評分和aEEG異常（即aEEG評分低于同齡正常早產兒2分及2分以上，伴或不伴有連續性低電壓、爆發抑制、癲癇樣波形）的發生率。2）收集兩組早產兒的基本資料，包括性別、胎齡、出生體重、胎盤胎膜與臍帶異常的發生情況及其母親的分娩方式、妊娠期高血壓的發生情況、流產史等。然后分析導致B組早產兒發生BIPI的危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組早產兒aEEG異常的發生率

在A組17例早產兒中，發生aEEG異常的早產兒有2例（占11.76%）。在B組21例早產兒中，發生aEEG異常的早產兒有17例（占80.95%）。A組早產兒aEEG異常的發生率低于B組早產兒，χ2=17.988，P＜0.05。

2.2 對比兩組早產兒的aEEG評分

在A組17例早產兒中，胎齡為34～36+6周的早產兒有9例，胎齡為27～33+6周的早產兒有8例。在B組21例早產兒中，胎齡為34～36+6周的早產兒有11例，胎齡為27～33+6周的早產兒有10例。A組早產兒中胎齡為34～36+6周的早產兒和胎齡為27～33+6周早產兒的aEEG評分均高于B組早產兒中相應胎齡的早產兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組早產兒的aEEG評分（分，± s ）

表1 對比兩組早產兒的aEEG評分（分，± s ）

組別 例數 胎齡為34～36+6周的早產兒 胎齡為27～33+6周的早產兒A組 17 11.4±1.2 8.7±1.5 B組 21 8.0±1.5 5.9±1.7 t值 7.580 5.316 P值 0.000 0.000

2.3 對兩組早產兒的臨床資料進行單因素分析的結果

將兩組早產兒的性別、胎齡、出生體重、胎盤胎膜與臍帶異常的發生情況及其母親的分娩方式、妊娠期高血壓的發生情況、流產史設為自變量進行單因素分析。分析結果顯示，胎齡、胎盤胎膜與臍帶異常、出生體重是B組早產兒發生BIPI的影響因素，P＜0.05。詳見表2。

表2 對兩組早產兒的臨床資料進行單因素分析的結果[例(%)]

2.4 對兩組早產兒的臨床資料進行多因素logistic回歸分析的結果

將出生體重（賦值：≥1500 g為0，＜1500 g為1）、胎齡（賦值：≥32周為0，＜32周為1）、胎盤胎膜與臍帶異常（賦值：否為0，是為1）設為變量，進行多因素Logistic回歸分析。分析結果顯示，發生胎盤胎膜與臍帶異常、出生體重＜1500 g、胎齡＜32周是導致B組早產兒發生BIPI的獨立危險因素，P＜0.05。詳見表3。

表3 對兩組早產兒的臨床資料進行多因素logistic回歸分析的結果

3 討論

早產兒在母體內的生長周期不足，導致其腦組織發育尚不成熟。相比于足月兒，其發生BIPI的風險較高。發生BIPI會顯著增加其遠期殘疾率與早期死亡率。在臨床上，BIPI的早期診斷較為困難[2-3]。aEEG監測是一種腦功能監測技術。進行aEEG監測主要是根據腦電信號振幅波的變化情況分析判斷腦細胞的功能狀態[4-5]。本研究的結果顯示，A組早產兒aEEG異常的發生率低于B組早產兒，P＜0.05。A組早產兒中胎齡為34～36+6周的早產兒和胎齡為27～33+6周早產兒的aEEG評分均高于B組早產兒中相應胎齡的早產兒，P＜0.05。這表明，aEEG監測在診斷BIPI中的應用價值較高。有研究指出，相比于正常胎齡的早產兒，小胎齡、低出生體重的早產兒其腦血管自主調節能力較差，其發生BIPI的風險較高[6-7]。本研究的結果顯示，發生胎盤胎膜與臍帶異常、出生體重＜1500 g、胎齡＜32周是導致B組早產兒發生BIPI的獨立危險因素，P＜0.05。

綜上所述，aEEG監測在診斷BIPI中的應用價值較高。發生胎盤胎膜與臍帶異常、出生體重＜1500 g、胎齡＜32周是導致早產兒發生BIPI的獨立危險因素。臨床醫生應對上述情況予以關注。