對不同分期的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行全胃切除術(shù)的療效分析

王小兵

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤。胃癌主要發(fā)病于患者的胃竇部,轉(zhuǎn)移方式以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%～60%的胃癌患者是因出現(xiàn)消瘦癥狀就醫(yī)。經(jīng)常進(jìn)食油炸和腌制食物、暴飲暴食、長期抽煙酗酒均可增加胃癌的發(fā)病率[2]。進(jìn)展期胃癌又被稱為中晚期胃癌，是指臨床病理分期為Ⅱ～Ⅳ期及接受根治術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的胃癌。進(jìn)展期胃癌患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、食欲減退及消瘦乏力等[3-4]。老年進(jìn)展期胃癌患者的早期臨床癥狀主要為上腹部出現(xiàn)飽脹感，有時(shí)可伴有噯氣、返酸及嘔吐癥狀。臨床上治療進(jìn)展期胃癌的方法主要包括生物靶向治療、放化療及手術(shù)治療[5]。其中，手術(shù)治療是臨床上治療進(jìn)展期胃癌的常用手段。本次研究主要是分析對不同分期的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行全胃切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月至2020年5月期間重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的56例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查，患者的病情被確診為進(jìn)展期胃癌[6]。2）患者的臨床癥狀為上腹部出現(xiàn)飽脹感、隱痛、食欲下降及消瘦乏力等。3）患者的發(fā)病部位為賁門、胃體或胃竇。4）患者符合手術(shù)前接受消化道鋇餐的各項(xiàng)指征。5）患者ASA分級＜Ⅲ級。6）患者符合接受全胃切除術(shù)的各項(xiàng)指征。7）患者的心、肺、肝、腎功能均正常。8）患者的臨床病理分期類型明確。9）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的發(fā)病部位靠近幽門處。2）患者合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。3）患者的臨床資料不全。4）患者對本次研究的依從性較差。將這56例患者按照腫瘤TNM分期法分為中期組（TNM分期為Ⅱ期～Ⅲb期）和晚期組（TNM分期為Ⅲc期～Ⅳ期），每組各有28例患者。在中期組患者中，有男18例,女10例；其年齡為42～69歲,平均年齡為（50±8.4）歲；其病程為4～12個(gè)月,平均病程為（6.3±4.3）個(gè)月；其中發(fā)病部位為賁門、胃竇及胃體的患者分別有13例、13例及2例。在晚期組患者中，有男16例,女12例；其年齡為41～70歲,平均年齡為（52±7.2）歲；其病程為3～8個(gè)月,平均病程為（7.3±3.2）個(gè)月；其中發(fā)病部位為賁門、胃竇及胃體的患者分別有12例、10例及6例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施全胃切除術(shù)。通過查閱手術(shù)記錄及住院檔案等資料，對這兩組患者術(shù)中的出血量、VAS的評分、住院的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行對比分析。使用VAS評估患者術(shù)后的疼痛情況。無痛：患者VAS的評分為0～2分。輕微疼痛：患者VAS的評分為3～4分。中度疼痛：患者VAS的評分為5～6分。重度疼痛：患者VAS的評分為7～8分。極度疼痛：患者VAS的評分為9～10分。通過門診復(fù)查、打電話及定期家訪的形式對兩組患者1年、3年和5年的生存率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口出血、吻合口狹窄、吻合口潰瘍、反流性食管炎及傾倒綜合征。其中吻合口狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者在術(shù)后4周仍存在明顯的胃潴留癥狀，且需要通過胃鏡下擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。反流性食管炎的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的食管在術(shù)后12周出現(xiàn)中重度炎癥性改變。傾倒綜合征的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者在術(shù)后常規(guī)攝入軟食后反復(fù)出現(xiàn)心慌、手抖、出汗及頭暈癥狀，且排除患糖尿病的可能。通過問卷調(diào)查的方式分析兩組患者對生存質(zhì)量的滿意度。使用本院自制的滿意度調(diào)查量表評估患者對生存質(zhì)量的滿意度。滿分為100分。滿意：患者對生存質(zhì)量滿意度的評分≥85分。不滿意：患者對生存質(zhì)量滿意度的評分＜85分。總滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對比

與晚期組患者相比，中期組患者術(shù)中的出血量更少，術(shù)后其VAS的評分更低，其住院、術(shù)畢至排氣及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受治療后，中期組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25%，晚期組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為57.14%。與晚期組患者相比，中期組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對比（± s ）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對比（± s ）

組別 術(shù)中出血量(mL) VAS的評分（分） 住院時(shí)間(d) 術(shù)后肛門排期時(shí)間(d) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(d)中期組（n=28） 27.34±6.42 3.12±2.31 16.15±3.15 3.88±0.56 12.42±0.43晚期組（n=28） 35.14±8.12 4.78±3.14 24.34±5.14 7.2±0.32 23±0.54 t值 5.313 7.213 6.816 7.432 6.546 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者1年、3年及5年生存率的對比

接受治療后，中期組患者1年、3年及5年的生存率分別為97.3%、70.2%及56.3%，晚期組患者1年、3年及5年的生存率分別為60.4%、43.3%及32.1%。接受治療后，與晚期組患者相比，中期組患者1年、3年及5年的生存率均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者1年、3年及5年生存率的對比（%）

2.4 兩組患者對生存質(zhì)量滿意度的對比

中期組患者對生存質(zhì)量的總滿意率為92.1%，晚期組患者對生存質(zhì)量的總滿意率為45.5%。與晚期組患者相比，中期組患者對生存質(zhì)量的總滿意率更高，P＜0.05。

3 討論

胃癌是致死率和復(fù)發(fā)率均較高的惡性腫瘤之一。目前，臨床上將提高患者術(shù)后的生存率及減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥作為治療胃癌的主要原則[7-8]。為確保胃癌患者的治療效果，臨床上在對其進(jìn)行手術(shù)治療前需對其病情的嚴(yán)重程度、臨床分期、胃周圍組織情況及臟器受損程度進(jìn)行綜合評估[9-10]。胃癌患者的早期臨床癥狀不典型，因此多數(shù)患者在就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期。由于錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，胃癌患者即使接受手術(shù)治療，其5年的生存率也僅為30%。晚期胃癌患者甚至無法達(dá)到根治性切除，因此其預(yù)后極差。全胃切除術(shù)是臨床上治療胃癌的常用術(shù)式。該術(shù)式具有腫瘤切除范圍大、可徹底清掃淋巴結(jié)、術(shù)中吻合簡單及術(shù)后并發(fā)癥較少等特點(diǎn)[11-12]。進(jìn)展期胃癌是指癌細(xì)胞已經(jīng)浸潤至胃黏膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層到達(dá)漿膜的胃癌。在對本研究中兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，與晚期組患者相比，中期組患者術(shù)中的出血量更少，術(shù)后其VAS的評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其住院、術(shù)畢至排氣及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均更短，其1年、3年、5年生存率及對生存質(zhì)量的總滿意率均更高。這可能是因?yàn)椋砥诮M患者的病情較為嚴(yán)重，其對全胃切除術(shù)的耐受能力較低。因此，臨床上不推薦病情較重的進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施全胃切除術(shù)。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南和日本胃癌處理規(guī)約中明確指出：可對病情嚴(yán)重的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行化療或聯(lián)合應(yīng)用靶向藥物進(jìn)行治療。外科手術(shù)僅作為對其進(jìn)行姑息治療的手段。目前，臨床上需對不同病理分期的進(jìn)展期胃癌進(jìn)行多中心、大樣本量及長時(shí)間的研究，提高進(jìn)展期胃癌患者的生存率及生存質(zhì)量。在本次研究中，研究對象的例數(shù)較少，因此僅進(jìn)行了描述性分析。綜上所述，與TNM分期為Ⅲc期～Ⅳ期的進(jìn)展期胃癌患者相比，對TNM分期為Ⅱ期～Ⅲb期的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行全胃切除術(shù)的效果更好，術(shù)后其生存時(shí)間更長，其生存質(zhì)量更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。