經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的效果及對患者腎功能的影響

聶增堯

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病[1]。此病主要是由晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟內異常聚積所致。青壯年男性是腎結石的高發群體。復雜性腎結石是腎結石的一種類型，是指直徑較大（超過2.5 cm）的腎結石、鹿角形腎結石、馬蹄狀腎結石、孤立性腎結石、異位腎結石、多發性腎結石等。與非復雜性腎結石相比，復雜性腎結石的治療難度更大。臨床上治療復雜性腎結石的方法有經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管鏡下碎石術、腹腔鏡手術及開放性手術等。本文主要是探討用經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的效果及對患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的76例復雜性腎結石患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《吳階平泌尿外科學》[2]中關于復雜性腎結石的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；病歷資料完整且對治療的依從性良好；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是[3]：病歷資料缺失；存在認知功能障礙或精神障礙；合并有其他嚴重的器質性疾病；對進行手術治療存在禁忌證。按照盲選法將其分為觀察組與對照組，每組各有38例患者。在對照組中，男女分別有22例和16例；其年齡為20～69歲，平均年齡為（42.18±3.42）歲。其中，馬蹄狀腎結石、孤立性腎結石、多發性腎結石、鹿角形腎結石和腎盞憩室結石患者分別有3例、4例、15例、15例和1例。在觀察組中，男女分別有21例和17例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（42.38±3.51）歲。其中，馬蹄狀腎結石、孤立性腎結石、多發性腎結石、鹿角形腎結石和腎盞憩室結石患者分別有2例、4例、16例、13例和3例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行開放性手術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。麻醉起效后將其體位調整至健側臥位。在其患側的11肋緣下或12肋緣下做一個手術切口，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉和腰背筋膜，充分顯露腎臟及腎蒂。游離腎臟，鈍性分離腎盂。若結石位于腎實質或腎盂內，將腎實質或腎盂切開，察看結石的位置、大小及嵌頓情況。用心耳鉗將腎蒂夾住，用取石鉗將結石取出。若結石位于腎盂內，應首先尋找輸尿管上段，并對其進行游離。之后切開腎盂，將結石取出。取出結石后，核對結石的數目并進行止血處理。最后留置腎造瘺管和DJ管，縫合手術切口。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 對觀察組患者進行經皮腎鏡碎石取石術，方法是：協助患者取健側臥位，對其進行連續硬膜外麻醉。麻醉起效后將其體位調整至膀胱截石位。將F5或F6輸尿管導管插入其尿道、患側輸尿管和腎盂內。經輸尿管導管向腎盂內注入生理鹽水，完成人工腎積水操作。將患者的體位調整至俯臥位，并墊高其腰部。在B超的引導下于患側肩胛線11肋緣下或12肋緣下進行穿刺，使穿刺針成功穿刺至目標腎盞內。拔出穿刺針的針芯后若見尿液流出，表示穿刺成功。沿著穿刺通道插入導絲，并在導絲的引導下置入筋膜擴張器，對穿刺通道進行擴張，一直擴張至F16處。將F16剝皮鞘插入通道內，建立腎鏡工作通道。置入F8/9.8腎鏡，觀察結石的位置、大小、數量等。對于直徑較小的結石，在腎鏡的直視下用氣壓彈道碎石機將其擊碎；對于直徑較大的結石，用取石鉗將其取出。留置DJ管和腎造瘺管，退出手術器械，縫合手術切口。術后對兩組患者均進行預防性抗感染治療。術后1周對其進行影像學檢查，明確結石有無殘留。若無結石殘留，可拔除腎造瘺管。若有結石殘留，需擇期對患者進行二期手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后留置腎造瘺管的時間、術后住院的時間及術后并發癥（如出血、切口感染、尿瘺、膿毒血癥等）的發生率。比較兩組患者結石的清除率及術后1年內其腎結石的復發率。術后1周，比較兩組患者的腎功能指標，包括血清肌酐（Cr）、尿酸（UA）和尿素氮（BUN）。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其術后留置腎造瘺管的時間和住院的時間均短于對照組患者，其手術的時間長于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

觀察組患者術后并發癥的發生率為10.53%，對照組患者術后并發癥的發生率為34.21%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 術中的出血量（mL） 手術的時間（h） 術后留置腎造瘺管的時間（d） 術后住院的時間（d）觀察組 38 210.20±18.74* 2.23±0.28* 8.25±1.88* 15.43±3.80*對照組 38 645.94±26.53 1.02±0.13 13.82±1.44 24.56±5.25

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 對比兩組患者結石的清除率

觀察組患者結石的清除率為94.74%（36/38），對照組患者結石的清除率為100%（38/38），二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1年內，觀察組患者腎結石的復發率為5.26%（2/38），對照組患者腎結石的復發率為7.89%（3/38），二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 對比術后1周兩組患者的腎功能指標

術后1周，觀察組患者血清Cr、UA和BUN的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比術后1周兩組患者的腎功能指標（± s ）

表3 對比術后1周兩組患者的腎功能指標（± s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 Cr（μmol/L） UA（μmol/L） BUN（mmol/L）觀察組 38 102.32±12.53* 238.54±20.34* 4.76±0.42*對照組 38 124.31±13.65 285.89±22.26 6.87±0.43

3 討論

目前，臨床上對復雜性腎結石患者主要是進行手術治療，常用的手術方式有體外波碎石術、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管鏡下碎石術及開放性手術等[4]。對此病患者進行體外波碎石術雖然具有操作簡便、創傷小等優點，但碎石的成功率不高，且治療周期較長。有研究指出，反復對患者進行體外波碎石術易導致其出現包膜下血腫、腹膜后出血等并發癥[5]。用輸尿管鏡下碎石術治療復雜性腎結石的效果較好，但對醫生技術水平的要求較高，若操作不當可導致患者出現輸尿管穿孔、尿路感染等并發癥。用開放性手術治療復雜性腎結石的效果顯著，但對患者造成的創傷較大，其術后的并發癥較多，康復的時間較長。經皮腎鏡碎石取石術是一種微創手術[6]。本研究的結果顯示，觀察組患者術中的出血量、術后并發癥的發生率、術后留置腎造瘺管的時間和住院的時間、術后的腎功能等指標均優于對照組患者。這說明，用經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石可取得良好的效果。在進行經皮腎鏡碎石取石術時，可通過建立經皮腎穿刺通道置入腎鏡，并在腎鏡的直視下完成碎石、取石等操作，結石的清除率較高，且具有創傷小、患者術中的出血量少、術后恢復快等優點[7-8]。

綜上所述，對復雜性腎結石患者進行經皮腎鏡碎石取石術的效果顯著，能有效地減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后留置腎造瘺管的時間和住院的時間，且對其腎功能的影響較小。