不同QRS時(shí)限對(duì)LVEF正常的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者右心室功能的影響

代少華，伍靜儀，陳惠顏，陳藝英，梁翠娟

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯是一種常見的由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引起的疾病。該病在慢性充血性心力衰竭患者中的發(fā)病率較高[1]。完全左束支傳導(dǎo)阻滯是指整個(gè)左束支的傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致左心室的激動(dòng)主要由右心室擴(kuò)布而來。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為除極時(shí)間增加及QRS時(shí)限增寬[2]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，不同的QRS時(shí)限對(duì)LVEF正常的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的左心室功能具有一定影響，但對(duì)其右心室功能的影響尚不明確[3]。本次研究主要是分析不同QRS時(shí)限對(duì)LVEF正常的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者右心室功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年6月期間廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的60例LVEF正常的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者作為研究對(duì)象。將這60例患者按照不同的QRS時(shí)限分為對(duì)照組（QRS時(shí)限＞150 ms）和觀察組（QRS時(shí)限為120～150 ms），每組各有30例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其LVEF正常。2）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的冠心病、糖尿病、其他癥狀引發(fā)的心律失常、先天性心臟病及其他重要器官的嚴(yán)重疾病。2）患者合并有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。在對(duì)照組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為49～75歲，平均年齡為（54.79±4.87）歲。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（55.24±3.59）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，方法是：在患者進(jìn)行心電圖檢查后的8 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將超聲診斷儀（型號(hào)：GE Vivid7）的頻率設(shè)置為1.7～3.3 MHz。使用M4S探頭采集患者右心室長軸切面、右心室心尖三切面及右心室心尖四腔切面的動(dòng)態(tài)圖像。根據(jù)美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的心臟超聲心動(dòng)圖指南中的相關(guān)內(nèi)容對(duì)采集到的動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者右心室的收縮及舒張情況。右心室收縮情況包括右心室舒張末基底部橫徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移的距離、右心室整體縱向峰值應(yīng)變值及游離壁整體縱向峰值應(yīng)變值[5]。右心室舒張情況包括三尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流速度的比值、E峰減速時(shí)間、三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度的比值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者右心室收縮情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的右心室整體縱向峰值應(yīng)變值及游離壁整體縱向峰值應(yīng)變值均更低，其三尖瓣環(huán)收縮期位移的距離更大，其右心室舒張末基底部橫徑更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者右心室舒張情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者三尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流速度的比值更高，其E峰減速時(shí)間更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度的比值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者右心室收縮情況的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患者右心室收縮情況的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 右心室舒張末基底部橫徑（mm）右心室整體縱向峰值應(yīng)變值（%）三尖瓣環(huán)收縮期位移的距離（mm）游離壁整體縱向峰值應(yīng)變值（%）觀察組 30 31.65±3.87 -27.26±4.02 22.24±2.98 -30.31±4.27對(duì)照組 30 34.27±2.32 -22.14±3.89 19.87±3.01 -23.46±4.86 t值 3.180 5.103 3.065 5.799 P值 0.002 0.000 0.003 0.000

表2 兩組患者右心室舒張情況的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 三尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流速度的比值 E峰減速時(shí)間（ms） 三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度的比值觀察組 30 1.48±0.32 201.34±27.35 6.87±1.52對(duì)照組 30 1.07±0.68 183.34±40.38 7.01±2.13 t值 2.988 2.022 0.293 P值 0.004 0.048 0.771

3 討論

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯是室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的一種。患者罹患完全性左束支傳導(dǎo)阻滯后易發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥，不利于其預(yù)后[7]。目前，臨床上對(duì)不同QRS時(shí)限的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者左心室功能的研究較多，但對(duì)其右心室功能的研究較少。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的右心室整體縱向峰值應(yīng)變值及游離壁整體縱向峰值應(yīng)變值均更低，其三尖瓣環(huán)收縮期位移的距離更大，其右心室舒張末基底部橫徑更短，其三尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流速度的比值更高，其E峰減速時(shí)間更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度的比值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，QRS時(shí)限增寬可降低患者的右心室功能，加重其心肌的受損程度[8]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，QRS時(shí)限增寬是導(dǎo)致完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者右室功能下降的主要影響因素[9]。因此，當(dāng)QRS時(shí)限＞150 ms時(shí)，臨床需密切關(guān)注完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的右心室功能，以防止其發(fā)生其他不良事件。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在LVEF正常的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者中，與QRS時(shí)限＞150 ms的患者相比，QRS時(shí)限為120～150 ms的患者右心室的收縮及舒張功能更好。