血管內開通術治療慢性腦動脈閉塞所致腦梗死的效果研究

李冰華，黎冠東，伍振富

（江門市中心醫院神經內三區，廣東 江門 529000）

腦動脈閉塞是引發腦梗死的主要病因。在通常情況下，若患者腦動脈閉塞的時間＞4周，即可判定其發生慢性腦動脈閉塞[1]。研究發現，無癥狀的慢性腦動脈閉塞所致腦卒中患者病情的復發率僅為5%～6%。有腦梗死病史的慢性腦動脈閉塞患者可出現較為嚴重的語言功能障礙、認知功能障礙，但其肢體功能、肌力所受的影響較小[2]。進行血管內開通術是臨床上治療慢性腦動脈閉塞所致腦梗死的新方法[3]。本次研究主要是探討用血管內開通術治療慢性腦動脈閉塞所致腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年10月至2020年8月期間江門市中心醫院收治的20例慢性腦動脈閉塞所致腦梗死患者。在這些患者中，有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為44～75歲，平均年齡為（59.32±6.73）歲。本次研究已經通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）腦動脈閉塞的發病時間＞4周者；2）年齡為18～80歲者；3）經頭顱CT造影檢查、數字減影血管造影檢查確診為腦動脈閉塞者[4]；4）簽署自愿參加本次研究的知情同意書者。本次研究對象的排除標準是：1）存在口服抗血小板藥禁忌證者；2）合并有顱內動脈瘤或血管畸形等疾病者；3）有出血性腦血管疾病史者。

1.3 治療方法

這些患者入院后，均對其進行血管內開通術。在手術前，均為這些患者使用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、尼莫地平進行治療。阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號：國藥準字J20171021）的用法是：每次服100 mg，每日服1次。硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司生產，注冊證號H20140436）的用法是：每次服75 mg，每日服1次。尼莫地平（拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號：國藥準字J20130107）的用法是：每次服40 mg，每日服1次。對這些患者進行血管內開通術的方法是：對患者進行氣管插管及全身麻醉，對其手術部位進行常規的消毒鋪巾。待麻醉起效后，對患者的右股動脈進行穿刺，為其留置8F導管鞘、0.035超滑導絲及8F指引導管。使患者全身肝素化后，對其進行血管造影檢查，以探查其閉塞血管的具體位置。將 5F多功能導管套入指引導管中，置入總動脈的遠端。使0.035泥鰍導絲、ATW導絲及Echelon微導管通過血管的閉塞段。待0.035泥鰍導絲進入血管的閉塞段后，將5F多功能導管置入遠端正常的血管腔，撤除0.035泥鰍導絲，卸掉止血閥。隨后換入ATW微導絲和Echelon微導管。待ATW微導絲和Echelon微導管進入血管的閉塞段后，撤出微導絲，引入3m Transend微導絲，直至患側大腦中動脈。將6F中間導管置入遠端正常的血管腔。用球囊擴張血管，撤出球囊，置入大小合適的支架。對患者進行血管造影檢查。若支架所在的位置恰當，則釋放支架。若患者仍存在血管狹窄的情況，再次送入球囊。用球囊擴張血管后，撤出球囊，透視對位準確后，將微導管撤出并釋放支架。對閉塞的血管進行標準正側位造影檢查。15 min后，再次對患者進行血管造影檢查。若無異常情況，則撤出導引導管，留置固定動脈鞘。手術后，對患者進行經顱多普勒超聲檢查。根據獲得的監測數據制定標準的血壓參考值，以此作為手術后血壓控制的標準。若患者麻醉清醒后未發生任何不良反應，則送其回病房休息。3 h后，為患者拔除動脈鞘，對其右側下肢制動24 h。手術后，嚴密監測患者的生命體征，必要時為其靜脈泵注尼莫同，以穩定其血壓，預防其發生血管痙攣。同時復查患者的凝血功能。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1）在手術前及術后1年，分別記錄這些患者美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）的評分、簡易精神狀態量表（MMSE）的評分、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）的評分。NHISS的總分為42分，得分越高，表示患者神經功能受損的程度越嚴重。MMSE與MOCA的總分均為30分。這兩個量表的得分越高，表示患者的認知功能越好。2）對這些患者進行1年的隨訪，觀察其血管的狀況（血管狀況良好、血管有閉塞的可能、血管狹窄、血管依然閉塞）。3）術后1年，使用改良的Rankin量表（mRS）評估這些患者神經功能的恢復情況，具體的評分標準是：（1）0分：患者完全無癥狀。（2）1分：患者的臨床癥狀較為輕微，但無明顯的功能障礙，可以完成日常的工作和生活。（3）2分：患者有輕度殘疾，但無需旁人照顧日常生活。（4）3分：患者存在中度殘疾，可以獨立行走，但日常生活需要他人的幫助。（5）4分：患者存在中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活中需要他人幫助。（6）5分：患者存在重度殘疾，需要長期臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在手術前及術后1年這些患者神經功能及認知功能的比較

與手術前相比，術后1年這些患者NHISS的評分更低，P＜0.05；其MMSE的評分、MOCA的評分均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 在手術前及術后1年這些患者神經功能及認知功能的比較（分，± s）

表1 在手術前及術后1年這些患者神經功能及認知功能的比較（分，± s）

組別 例數 NHISS的評分 MMSE的評分 MOCA的評分手術前 20 18.32±3.67 17.41±3.62 19.26±1.75術后1年 20 9.74±2.35 26.32±2.14 24.76±2.43 t值 8.805 9.475 8.214 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術后1年這些患者血管的狀況

術后1年，在這些患者中有15例患者的血管狀況良好，占75%；有2例患者的血管有閉塞的可能，占10%；有2例患者的血管狹窄，占10%；有1例患者依然存在血管閉塞的情況，占5%。詳見表2。

表2 術后1年這些患者血管的狀況[例（%）]

2.3 在手術前及術后1年這些患者中不同mRS評分的患者所占比例的比較

與手術前相比，術后1年這些患者中mRS的評分為0分、1分、2分的患者所占的比例均更高，P＜0.05；其中mRS評分為3分、4分、5分的患者所占的比例均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 在手術前及術后1年這些患者中不同mRS評分的患者所占比例的比較[例（%）]

3 討論

由動脈粥樣硬化導致的腦動脈狹窄或閉塞是腦梗死的主要誘因。亞急性、慢性腦動脈閉塞是動脈粥樣硬化自然發展的結果[5-6]。慢性腦動脈閉塞所致腦梗死的發病機制主要包括遠端血栓栓塞及血流動力學指標異常，二者往往同時存在。其中，各項血流動力學指標的異常起主導作用[7]。有研究結果顯示，慢性腦動脈閉塞所致腦梗死患者在接受規范化的藥物治療后，其病情的復發率仍然較高。這說明，對此病患者進行藥物治療并不能明顯降低其病情的復發率[8]。近年來，臨床上對慢性腦動脈閉塞所致腦梗死患者主要是進行血管內開通術。在對此病患者進行血管內開通術前，需對其進行影像學檢查，以評估其閉塞側血管的代償情況，以確保其手術能夠順利進行。研究發現，對慢性腦動脈閉塞所致腦梗死患者進行血管內開通術，可有效地改善其病變血管側腦組織低灌注情況，降低其病情的復發率，改善其認知功能。

本次研究的結果證實，用血管內開通術治療慢性腦動脈閉塞所致腦梗死的效果較為理想，可有效地改善其腦神經功能及認知功能。