超聲引導下腹腔鏡射頻消融術治療肝血管瘤的臨床觀察

徐大超

（河南省南陽市第二人民醫院超聲科 南陽473001）

肝血管瘤是一種常見的血管外科疾病,臨床表現為肝血管瘤破裂出血、腹部包塊等,部分肝血管瘤雖為良性,但由于仍處于持續成長狀態,可引起低纖維蛋白原血癥及黃疸等并發癥,給患者日常生活帶來諸多不利影響[1～2]。既往臨床常采用介入栓塞術（TAE）與超聲引導下腹腔鏡射頻消融術（RFA）治療,均取得良好臨床療效[3～4]。但目前兩種術式對肝血管瘤臨床療效的專項研究較少。基于此,本研究旨在探討超聲引導下RFA治療肝血管瘤的臨床效果。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院血管外科2018年1月～2019年7月收治的70例肝血管瘤患者臨床資料,按治療方式不同分為對照組34例和觀察組36例。對照組男14例,女20例；年齡34～67歲,平均年齡（52.13±6.27）歲；單發瘤25例,多發瘤9例；血管瘤直徑5.2～9.3 cm,平均直徑（7.19±1.43）cm。觀察組男15例,女21例；年齡35～68歲,平均年齡（52.03±6.18）歲；單發瘤26例,多發瘤10例；血管瘤直徑5.3～9.1 cm,平均直徑（7.27±1.35）cm。兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準:經腹部彩色多普勒超聲及CT等影像學檢查確診為肝血管瘤；Child-Pugh肝功能分級[5]A級或B級；臨床資料完整。（2）排除標準:合并嚴重心血管疾病；肝血管瘤直徑不適宜微創手術治療（瘤體直徑＞10 cm或＜5 cm）；Child-Pugh肝功能分級C級。

1.3 治療方法 兩組入院后均予以肝血管瘤常規治療,包括抗生素抗感染、體液補充以及營養支持等。

1.3.1 對照組 予以肝血管瘤TAE治療,術前進行肝功能、血常規等常規檢查,術區局麻,常規消毒鋪巾,麻醉生效后采用Selainger法經患者病灶區對于皮膚處行穿刺插管處理,選取5F導管置入肝血管瘤兩側,依據瘤體尺寸選取適量注射用鹽酸平陽霉素（國藥準字H23021807）及碘化油注射液（國藥準字H31021603）混勻后經導管緩慢注入,速度為1.0～1.5 ml/s,栓塞劑用量為5～15 ml。術后影像學復查肝血管瘤兩側完全栓塞,栓塞結束后拔出導管。

1.3.2 觀察組 予以超聲引導下RFA治療,氣管內靜吸復合全麻處理,于臍部下緣作穿刺口并建立人工氣腹,置入腹腔鏡觀察肝血管瘤形態,確認瘤體位置后于超聲引導下進行消融電極穿刺,術中射頻治療儀為美國RITA1500X射頻消融機,設定儀器功率150 W,靶溫度105℃,對于阻斷血流后病灶直徑≥4 cm病灶分次消融治療,術中控制消融范圍不超過瘤體邊界0.5 cm。

1.4 觀察指標（1）圍術期指標:手術用時、手術總出血量以及住院時間。（2）肝功能指標:于術前、術后7 d采用免疫比濁法測定患者肝功能指標,主要包括血清總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據,以（±s）表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比 與對照組相比,觀察組手術用時較短,手術總出血量較少,差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別 n 手術用時（min） 手術總出血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組34 36 t P 54.31±7.68 43.17±14.25 4.037 0.000 14.73±1.59 8.26±2.41 13.176 0.000 7.29±1.13 7.16±1.08 0.492 0.624

2.2 兩組術前術后肝功能指標對比 兩組術前各肝功能指標對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d,兩組TBiL、ALT及AST指標均上升,但觀察組TBiL較對照組低,ALT、AST較對照組高,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前術后肝功能指標對比(±s)

表2 兩組術前術后肝功能指標對比(±s)

注:與本組術前相比,*P＜0.05。

時間 組別 n TBiL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）術前對照組觀察組34 36 t P術后7 d 對照組觀察組34 36 t P 20.36±8.42 20.47±8.26 0.055 0.956 34.26±2.52* 28.17±3.16* 8.882 0.000 18.16±8.14 18.27±8.05 0.057 0.955 103.16±105.27*223.18±127.25*4.286 0.000 23.41±9.16 23.32±9.22 0.041 0.968 153.42±124.61*253.07±114.28*3.490 0.001

3 討論

肝血管瘤發病率約7%左右,患者以女性群體居多,是常見的肝臟良性腫瘤。臨床認為無癥狀肝血管瘤無須治療,對于腫瘤直徑較大或臨床癥狀已嚴重影響日常生活的肝血管瘤應予以及時治療[6]。臨床常采用肝血管瘤TAE與超聲引導下RFA治療。

RFA是在超聲引導下將射頻針穿刺進入腫瘤內部,在外部計算機控制下發射特定射頻波使病灶體組織凝固并壞死,可被機體吸收。RFA一般適用于5～7 cm直徑腫瘤,被認為可最大程度去除腫瘤且對機體損傷最小的微創治療方式[7]。本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組手術用時較短,手術總出血量較少；術后7 d兩組TBiL、ALT以及AST指標均上升,但觀察組TBiL較對照組低,ALT、AST較對照組高（P＜0.05）,表明肝血管瘤患者采用超聲引導下RFA治療效果優于TAE,可有效縮短手術用時,減少手術總出血量,改善肝功能指標。分析原因在于,肝血管瘤病灶供血主要來自肝動脈,而通過TAE術可使瘤體形成血栓,而血栓機化可使病灶形成纖維瘤樣結構,進而使病灶縮小并硬化血管瘤的效果[8]。但由于TAE并非根治性切除,導致肝血管瘤患者術后存在一定的復發可能性,但本研究由于隨訪時間較短并未探討術后復發情況。TAE術由于栓塞劑注入需要花費較長時間,進而導致手術時間延長,相對應手術總出血量也增多[9]。在超聲引導下RFA對于病灶清除較為徹底,患者術后各項肝功能指標恢復較為迅速,而TAE術后患者近期肝功能指標恢復較慢。于艷龍等[10]研究結果顯示,超聲引導下RFA治療肝血管瘤安全性較好,且術后并發癥發生率較低,與本研究結果基本相符,但本研究補充探討RFA對于肝血管瘤患者肝功能的影響情況,相較更為全面。由于納入樣本量較少且未研究長遠期療效導致本研究結果仍存在一定局限性,未來需擴大樣本量并延長研究隨訪時間以保證研究全面性。

綜上所述,肝血管瘤患者采用超聲引導下RFA治療效果優于TAE,可有效縮短手術用時,減少手術總出血量,改善肝功能指標,利于患者預后,值得臨床推廣。