針灸推拿聯合葛根湯加味對神經根型頸椎病患者的影響

劉華宇 張振勝 丁慶學

（1河南省浚縣新鎮中心衛生院中醫科 浚縣456250；2河南省鶴壁市中醫院治未病中心 鶴壁458030）

頸椎病又稱頸椎綜合征,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患,由于頸椎長期勞損,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈遭受壓迫,從而出現頸肩疼痛、頭暈頭痛、上肢麻木、痙攣等一系列癥狀,嚴重影響患者日常活動[1]。依據壓迫部位不同,頸椎病可分為神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、頸型頸椎病等,其中以神經根型頸椎病較為多見。以往研究認為神經根型頸椎病為退行性病變,以中老年人為主要發病人群,然而近年隨著工作壓力的增加、節奏的加快,其發病率明顯增加,且趨于年輕化,逐漸成為司機、白領、教師、辦公室職員等職業的職業病[2]。目前,關于神經根型頸椎病的治療,西醫以藥物、手術等為主,但復發率較高,效果欠佳,故臨床逐漸采用中醫治療,如針灸、推拿、按摩等。雖然針灸、推拿等療法能夠快速緩解患者疼痛,但單獨針灸、推拿治療效果仍不理想。鑒于此,本研究在針灸、推拿治療基礎上聯合中醫葛根湯加味治療神經根型頸椎病,旨在分析其效果。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月～2020年1月收治的90例神經根型頸椎病患者作為研究對象。納入標準:符合神經根性頸椎病診斷標準[3]；能夠配合治療；患者及其家屬均知情同意。排除標準:其他類型頸椎病；伴脊柱、脊髓損傷；對本研究所用方案存在禁忌。以擲幣法將90例神經根型頸椎病患者分為對照組和觀察組,各45例。對照組男25例,女20例；年齡33～45歲,平均（39.55±4.08）歲；病程2～4個月,平均（4.03±0.37）個月。觀察組男22例,女23例；年齡30～50歲,平均（39.71±3.94）歲；病程1～5個月,平均（3.95±0.40）個月。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）,具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者接受中醫針灸聯合推拿治療。（1）針灸治療。選穴:頸部夾脊穴,列缺穴、后溪穴。將施治穴位皮膚進行常規消毒,選用26號毫針（規格:50 mm×0.40 mm）直刺,得氣后行平補平瀉手法,每個穴位行針20～30 min。（2）推拿治療。松頸:醫者采用拿、推、揉、按等手法依次放松患者頸后肌群,先放松健側后放松患側,動作宜輕柔,松頸后醫者左手置于患者頭頸,右手置于下頜部,緩慢作頸部后伸、左右旋轉、環繞等動作,然后醫者雙手置于枕骨下緣,借助掌跟及魚際肌力量將患者枕骨下緣兩側抵住,其余四指將下頜部托起,并緩緩用力拔伸并作頸部前屈、后伸活動,手法要穩、快,拔伸后再次以揉、推、拍等手法放松頸部肌肉結束推拿治療。針灸、推拿治療每天1次,每周6次,持續治療2周。觀察組在針灸、推拿治療基礎上加用葛根湯加味治療。方藥組成:葛根30 g,川芎30 g,麻黃10 g,荊芥10 g,防風10 g,桂枝9 g,白芍10 g,大棗10枚,羌活10 g,甘草10 g。上藥經我院藥房統一煎制,患者每次服用約200 ml,每天2次,每日1劑,持續治療2周。

1.3 觀察指標（1）采用頸椎功能障礙指數量表（Neck Disability Index, NDI）評價患者頸部功能。該量表含有提重物、個人護理、閱讀、疼痛等10個項目,每項5分,0分無障礙,1分為輕度障礙,2分為中度障礙,3分為中重度障礙,4分為重度障礙,5分為無法完成動作,總分50分,得分越高提示頸椎功能越差。（2）治療前后均以頸椎病臨床評價量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS）評價患者癥狀程度,總分100分,得分越低,表明兩組患者癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 數據均以SPSS25.0統計學軟件進行處理,計數資料用%表示,采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NDI評分比較 治療前,兩組NDI評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后,兩組NDI評分均明顯降低,且觀察組NDI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NDI評分比較(分，±s)

表1 兩組NDI評分比較(分，±s)

注:與組內治療前比較,*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組45 45 t P 30.42±3.11 30.55±3.20 0.195 4 0.845 5 19.53±1.89*13.30±1.31*18.173 6 0.000 0

2.2 兩組CASCS評分比較 治療前,兩組CASCS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后,兩組CASCS評分均升高,且觀察組CASCS評分較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASCS評分比較(分，±s)

表2 兩組CASCS評分比較(分，±s)

注:與組內治療前比較,*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組45 45 t P 63.59±6.22 63.72±6.08 0.100 3 0.920 4 74.85±7.50*85.87±8.65*6.457 0 0.000 0

3 討論

針灸、推拿是中醫學古老的治療方式之一,針灸是指在中醫理論指導下借助針具刺入患者特定部位,從而達到治病的目的。夾脊穴位于脊柱兩側,針刺頸部夾脊穴能夠緩解頸部周圍肌肉痙攣,減輕頸部肌肉疲勞,從而解除肌肉對神經根的壓迫,緩解神經根型頸椎病患者頸部疼痛等癥狀。后溪穴、列缺穴屬遠端取穴,其中后溪穴屬手太陽小腸經,而小腸經循行于頸部,所謂“經絡所過,主治所及”,故針刺后溪穴能夠減輕頸部癥狀。現代醫學研究表明,針刺后溪穴能激活腦內多個功能區,可激活頸項軀干部運動代表區,這為治療頸項疾病提供了一定理論依據[4]。而列缺穴屬手太陰肺經,所謂“頭項尋列缺”,列缺主治頭項病證,針刺列缺能夠改善頸部功能,緩解肌肉疼痛。

在中醫古籍文獻中無神經根型頸椎病病名記載,現代中醫學依據該病頸肩疼痛、上肢麻木等癥狀特征將其歸于“頸肩痛、項痹”等范疇。中醫學認為,患者長期伏案工作、學習,使頸部保持一種姿勢,造成頸部肌肉疲勞,同時遭受風、寒、濕之邪侵入,風屬陽邪,易襲陽位,寒屬陰邪,其性凝滯,濕性重濁,三邪侵入使頸部氣血凝滯不行,不通則痛,故見頭項肌肉疼痛,治宜祛風散寒、勝濕止痛。葛根湯出自《傷寒論》,主要由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成,具有發汗解表、舒筋生津之效,主治外感風寒、頸項強痛、無汗惡風等病癥。本研究所用葛根湯加味是在葛根湯基礎上化裁而來,方中葛根解肌生津、升陽祛邪,川芎通絡止痛,二者合為君藥,以解肌止痛、升陽通絡；麻黃、荊芥、防風為臣藥,合用善散風解表、勝濕止痛；佐以桂枝、羌活、白芍、大棗,可溫通經脈、散寒止痛；甘草為使調和諸藥。諸藥合用,共奏祛風散寒、勝濕止痛、解肌生津之功效。

本研究結果顯示,治療后觀察者患者NDI評分低于對照組,CASCS評分較對照組更高（P＜0.05）,證實葛根湯加味能顯著減輕神經根型頸椎病患者炎癥反應,緩解患者頸部肌肉勞損、疼痛等癥狀,改善患者頸椎功能。現代藥理學研究表明,葛根中大豆黃酮成分具有良好的解痙作用,能夠對抗組織胺及乙酰膽堿引起的肌肉痙攣,從而緩解肌肉疼痛癥狀[5]；川芎主要成分能夠減輕頸椎病引起的頸項疼痛,具有良好的鎮痛作用[6]；防風主要成分能夠抑制醋酸引起的小鼠炎癥反應,具有良好的抗炎、鎮痛功效[7]。

綜上所述,針灸推拿聯合葛根湯加味能夠顯著減輕神經根型頸椎病患者炎癥反應,緩解頸部疼痛癥狀,顯著改善患者頸椎功能,值得臨床推薦應用。