問題為導向的護理干預對急性膽囊炎患者的影響

侯文君

（河南省淮濱縣人民醫院 淮濱464400）

急性膽囊炎（AC）屬于常見急性消化道疾病,多由細菌感染、膽囊管梗阻引起,起病急驟,嚴重感染或引發其他部位損傷者需手術治療。近年腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、術后恢復快等優勢逐漸應用于臨床,而隨著臨床護理的發展,不再局限于常規護理路徑干預,而是追求身心快速恢復[1～2]。問題為導向的護理干預是一種能提高工作質量與效率的護理模式,以患者為中心,通過評估與提出問題來制定相應護理措施,進而提高護理質量[3]。本研究探討問題為導向的護理干預在AC患者中的應用效果。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年10月于我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的92例急性膽囊炎患者臨床資料,根據護理方案的不同分為常規組45例和研究組47例。研究組女27例,男20例；年齡42～71歲,平均（55.67±6.78）歲。常規組女26例,男19例；年齡43～72歲,平均（57.13±7.01）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準:以右上腹突發性疼痛、惡心等入院,經CT及十二指腸鏡檢查診斷為AC；無凝血障礙、心肺功能障礙；有膽囊切除指征,行腹腔鏡膽囊切除術治療；臨床資料完整。排除標準:既往有胸腹部手術史者；認知功能障礙者；要求保留膽囊者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規組 予以常規護理干預,包括健康教育、術前宣教與術前準備（術前8 h禁食禁飲、灌腸行胃腸道準備等）、圍術期常規護理操作、術后飲食運動干預、出院宣教等。干預至出院。

1.3.2 研究組 在常規組基礎上給予問題為導向的護理干預。（1）組建干預團隊:由護士長、消化內科醫生、護理人員組成。對團隊人員統一進行AC專業知識、圍術期注意事項、本護理模式方法及流程、心理護理方法、溝通技巧等培訓。（2）評估并確定護理問題:由團隊人員結合既往AC圍術期護理問題,通過文獻查證及患者個人實際情況確定相關問題,認知不足問題、快速康復問題、疼痛問題、心理健康問題。（3）依據問題制定護理措施:根據患者自身情況構建護理框架,以加強認知教育、加速術后恢復、疼痛管理、正性心理干預為主體,細化各步驟。（4）加強認知教育:由于本研究對象為AC患者,故加強認知教育一般在術后進行。制定互動式健康宣教表,一對一耐心講解宣教表上的內容,解答患者提出的疑慮,待宣教完成后第2天提問患者上述內容,并對患者未掌握的知識再次進行教育,并通過觀看教育視頻鞏固知識,提高認知。（5）加速術后恢復措施:術后盡早恢復飲食,護理人員囑咐患者術后4～6 h開始飲水,術后6 h可進食流質食物以減少補液量,促進胃腸功能恢復,但禁食豆漿、牛奶等產氣食物,防止術后脹氣,術后24 h停止補液,逐漸增加飲水量,3 d內過渡到半流質飲食,然后正常飲食；術后進行床上被動活動,指導患者四肢活動,護理人員鼓勵患者早期下床主動活動,術后2 d可在走廊內走動等。（6）疼痛管理:術畢前30 min可進行長效羅哌卡因浸潤鎮痛,術后48 h硬膜外阻滯麻醉鎮痛泵干預,定時進行視覺模擬評分法（VAS）評分,對VAS評分≥4分者遵醫囑用藥鎮痛。（7）正性心理干預:對于配合程度低的患者,護理人員進行護理時盡量語言溫柔、表情自然,多采用鼓勵語言引導患者配合操作,并囑咐家屬予以關心支持；對于配合治療者,直接表明配合護理干預可促進康復,與患者積極進行交流,提高康復信心。可邀請即將出院患者進行榜樣暗示,現身向患者講述經驗,提高患者依從性。教會患者自我暗示,利用想象力將“我一定可快速康復”“我能配合臨床治療與護理”等暗示性語言具體化成配合即可恢復出院的情景,提高患者正性心理。干預至出院。

1.4 觀察指標（1）總依從率,制定調查問卷,內容包括飲食、運動、用藥、護理操作等配合情況,共20條,采用5級評分法（0～4分）計分,標準分為評分×1.25,分值0～100分,分完全依從（90～100分）、依從（70～89分）、不依從（＜70分）,完全依從、依從計之和為總依從。（2）康復進程（肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間）。（3）心理彈性,采用心理彈性量表（CD-RISC）評估,共25條,以0～4分計分,分值0～100分,評分越低,心理彈性越差。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以（±s）表示,采用t檢驗,計數資料用率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從情況對比 研究組總依從率為93.62%,高于常規組的77.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從情況對比[例(%)]

2.2 兩組康復進程對比 研究組肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間短于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復進程對比(±s)

表2 兩組康復進程對比(±s)

組別 n 肛門首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組常規組47 45 t P 17.25±3.25 26.37±3.89 12.224 ＜0.001 14.35±3.53 23.17±4.12 11.042 ＜0.001 5.12±1.42 8.35±2.74 7.143 ＜0.001

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分對比 干預后研究組CD-RISC評分高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分對比(分，±s)

表3 兩組干預前后CD-RISC評分對比(分，±s)

組別 n 干預前 干預后研究組常規組47 45 t P 43.01±4.57 44.27±5.01 1.261 0.211 78.28±5.12 66.01±6.03 10.537＜0.001

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術可有效治療AC患者,但腹腔鏡手術也是有創手術,患者難免產生焦慮、恐懼的心理,而心理應激可能誘發并發癥,加之近年外科快速康復護理的發展,臨床對護理干預促進患者身心恢復有更高追求[4～5]。

常規護理內容較簡單,并未對患者提供具體化、針對性護理評估,對“以患者為中心”的護理理念體現不夠深刻。問題為導向的護理干預通過評估可客觀體現不同患者的護理問題,對各種問題進行不同導向的護理干預,強調促進患者身心快速恢復,促進臨床護理有序開展,對護理工作有指導意義[6]。本研究結果顯示,研究組總依從率高于常規組,肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間短于常規組（P＜0.05）,說明問題為導向的護理干預可提高AC患者依從性,縮短術后患者康復進程。本研究使用的問題為導向的護理干預由專業團隊實施,經過統一培訓,可提高護理干預的有效性,通過對AC手術相關問題及患者個人實際情況進行評估確定認知不足、疼痛、快速康復、心理健康等問題框架,包含患者身心各方面,進而提高患者認知使其明白配合醫護人員治療與護理的重要性,利于提高其依從性；然后從術后飲食、運動、疼痛、心理方面提高患者身心狀態,利于促進患者術后恢復。此外,本研究發現干預后研究組CD-RISC評分高于常規組（P＜0.05）,提示問題為導向的護理干預可提高患者心理彈性。突發AC并行手術治療的患者難免產生恐懼、不愿面對等負性情緒,本研究借助正性心理暗示可提高患者正性心理狀態,培養樂觀心理,改善心理彈性,進而促進患者恢復。

綜上所述,問題為導向的護理干預應用于AC患者,不僅可提高患者依從性,還能提高心理彈性,促進患者術后恢復。