手術室護理帶教中PBL教學法的運用研究

張小艷

長沙市第四醫院麻醉手術科，湖南長沙 410006

手術室是集診斷、治療、搶救為一體的技術科室，該科室涉及多學科知識，再加上部分患者病情較復雜、危重，因此醫院要求該科室醫護人員要具有較強的無菌理念、技術操作技能、護理知識、應變能力[1-2]。護理帶教是提高實習護生專業水平有效途徑之一，但由于手術室環境與要求較為特殊，再加上大部分實習生對工作環境較陌生，因此對教學效果及實習護生實習效果影響明顯。選取有效教學方法對提高教學效果及實習護生專業水平有重要作用，PBL教學法是以問題為基礎的教學模式，該教學模式以實習護生為主體，帶教老師為主導，以小組形式開展討論，充分調動實習護生學習積極性與主動性，該教學模式可以滿足實習護生與手術室護理帶教需求[3]。該研究選取2019年7月—2020年7月60名在該院手術室實習護生作為該次研究對象，分析應用PBL教學法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60名在該院手術室進行實習護生為該次研究對象，選取抽簽形式對60名實習護生進行分組，分成組別為實驗組（n=30）與對照組（n=30），對照組實習護生最大年齡26歲，最小年齡21歲，平均年齡（22.85±1.65）歲；其中專科實習護生20名，本科及以上實習護生10名。實驗組實習護生最大年齡25歲，最小年齡21歲，平均年齡（22.12±1.38）歲；其中專科實習護生19名，本科及以上實習護生11名。實驗組實習護生年齡、學歷等基礎資料與對照組實習護生相比，差異無統計學意義（P>0.05）兩組實習護生間可進行對比。

1.2 方法

對照組實習護生實施常規教學法，待實習護生進入科室后有護士長帶領實習護生對醫院環境、手術室環境進行熟悉，之后由帶教老師根據教學大綱對實習護生講解相關理論知識與臨床操作技巧，待實習護生實習結束后對其進行考核。

實驗組實習護生實施PBL教學法，具體教學方法如下：①環境介紹，待實習護生進去科室后科室護士長帶領其對科室環境與手術是患者環境進行介紹，在介紹過程中對實習生進行提問，對其手術室相關護理知識與內容進行強化，如帶教老師對實習護生提問手術室消毒滅菌常用方法，帶教老師對實習護生回答內容進行補充，加強實習護生技巧掌握。②提出問題，帶教老師根據臨床常見問題對實習護生進行提問，引導實習護生自主查詢相關資料與文獻，并組建小組在小組內進行討論。③術前隨訪帶教，帶教老師帶領實習護生進行術前訪問，講授實習護生用通俗易懂語言對患者進行溝通，回答患者提出問題，并緩解患者不良心理情緒。此外帶教老師在帶教過程中根據科室實際情況對方式進行演練。④選取典型案例進行教學，帶教老師根據教學大綱選取合適案例，引導學生對案例進行分析，提出問題，小組討論，制定合理護理方案，從而提高實習護生對護理重點知識的掌握。⑤總結，帶教老師對小組討論結果進行點評，糾正實習護生錯誤認識，對其進行有效指導。

1.3 觀察指標與評價標準

實習結束后實驗組與對照組實習護生進行考核，包括：理論知識、臨床技能操作、授課參與，每科目滿分值為100分，分數越低表示教學效果越差。

帶教老師在帶教過程中對兩組實習護生表現能力進行評估，其主要包括內容：尋求真相、分析能力、認知程度、自信心、求知欲，每項分值為25分，分數越高表示實習護生表現能力越好。

利用該院自制問卷對實驗組與對照組實習護生知識掌握度及教學滿意度進行評估，知識掌握度分為3個等級，90分以上為完全掌握，80～89分為基本掌握，79分以上為未掌握。教學滿意度調查內容包括帶教能力、教學行為、業務能力，每項滿分值20分，分數越低表示實習護生教學滿意度越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行記錄分析，實驗組與對照組實習護生各科考核成績、表現能力及教學滿意度對比等計量資料以（±s）表述，進行t檢驗，實驗組與對照組實習護生知識掌握情況對比等計數資料以[n（%）]表述，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組實習護生間各科考試成績對比

實驗組實習護生理論知識成績、臨床技能操作成績、授課參與成績比對照組實習護生高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生各科考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習護生各科考試成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績臨床技能操作成績 授課參與成績實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值93.71±3.4488.49±3.625.725<0.00192.56±3.5189.44±3.573.4130.00193.47±3.2688.79±3.615.270<0.001

表2 兩組實習護生間表現能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習護生間表現能力對比[（±s），分]

組別尋求真相分析能力認知程度自信心 求知欲實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值21.52±1.6315.27±1.4415.739<0.00122.06±1.3415.85±1.2718.423<0.00122.14±1.3815.62±1.2519.180<0.00120.86±1.3114.55±1.7415.868<0.00121.85±1.4116.02±1.3316.474<0.001

2.2 實驗組與對照組實習護生表現能力對比

實驗組實習護生尋求真相、分析能力、認知程度、自信心、求知欲評分比對照組實習護生高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實驗組與對照組實習護生知識掌握度對比

實驗組實習護生知識掌握度比對照組實習護生高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習護生知識掌握度對比[n（%）]

2.4 實驗組與對照組實習護生間教學滿意度對比

實驗組實習護生帶教能力、教學行為、業務能力比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組實習護生教學滿意度對比[（±s），分]

表4 兩組實習護生教學滿意度對比[（±s），分]

組別帶教能力教學行為 業務能力實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值17.62±1.3811.21±1.0620.176<0.00117.85±1.1711.09±1.2421.718<0.00118.05±1.1312.71±1.4515.910<0.001

3 討論

手術護理是外科護理重要內容之一，因此手術室對醫護人員操作技能、綜合素養要求較高[4]。臨床帶教是將理論應用于實踐的重要過程，同時是提高實習護生綜合素養與操作技能有效手段，有效教學方法在臨床帶教中具有關鍵性作用。

以往手術室護理帶教采用常規教學模式，常規教學主要以教師講述為主，實習護生在學習過程中較為被動，因此缺乏對各項操作技能認識。此外手術室工作較為特殊，并且專業性較強，導致實習護生在操作過程中較膽怯，不利于提高實習護生學習積極性，對教學效果產生影響[5]。在臨床帶教過程中帶教老師只注重講述理論知識，教學方法較單一，實習護生學習興趣較差。還有部分帶教老師擔心實習護生操作不熟練影響手術效果，從而減少實習護生動手機會，導致實習護生操作能力較差[6]。目前該教學模式已無法滿足實習護生發展需求及醫院對教學需求，因此要對教學方法進行改進。

PBL教學法是1969年由加拿大的麥克馬斯特引用到生理學教育領域中，并且取得較好教學效果，因此PBL教學法被逐漸應用到醫學教育中，近年來該教學法被廣泛應用到臨床護理教學中[7-9]。

PBL教學法是以問題為基礎教學模式，該教學模式以實習護生為中心，通過提出問題，引導實習護生進行自主學習，利于調動實習護生學習積極性。經該研究對在該院手術室進行實習護生實施PBL教學法結果顯示，實驗組實習護生理論知識成績（93.71±3.44）分、臨床技能操作成績（92.56±3.51）分、授課參與成績（93.47±3.26）分較對照組實習護生高，其主要原因是在護理帶教過程中帶教老師提出問題，實習護生發現問題，解決問題，并與帶教老師進行溝通，可以提高實習護生分析問題、解決問題能力。此外帶教老師鼓勵實習護生進行提問，引導實習護生在小組內討論，可以提高實習護生相互協作能力。

經該研究結果顯示，實驗組實習護生相關知識掌握度96.66%，尋求真相（21.52±1.63）分、分析能力（22.06±1.34）分、認知程度（22.14±1.38）分、自信心（20.86±1.31）分、求知欲（21.85±1.41）分、帶教能力（17.62±1.38）分、教學行為（17.85±1.17）分、業務能力（18.05±1.13）分高于對照組實習護生（P<0.05）。據此說明，在PBL教學法中帶教老師通過對實習護生討論分析進行監督，對實習護生存在問題進行糾正，給予其有效指導，可以加強實習護生對手術室護理知識掌握，提高實習護生專業水平，為以后臨床工作奠定堅實基礎。與金花[10]對60名實習生實施PBL教學法與傳統教學法對比研究顯示，觀察組實習生理論成績（36.9±2.1）分、技術操作成績（37.1±2.2）分、授課參與成績（17.9±1.1）分較對照組高（P<0.05），與上文研究結果相一致，據此說明PBL教學法具有較高可行性。

綜上所述，在手術室護理帶教過程中實施PBL教學法對提高實習護生綜合素質、專業能力發揮重要作用，可以滿足實習護生對發展需求及醫院對臨床帶教的需求。