品管圈在提高創傷骨科手術患者術后轉運及交接質量中的應用

劉娜

山東省平邑縣人民醫院創傷骨科，山東平邑 273300

術后轉運是手術患者管理過程中的一個重要環節，患者術后轉運時剛剛從麻醉狀態復蘇，也剛剛經歷長時間的手術創傷打擊，機體的基本機能多未能完全恢復，因此在轉運過程中患者往往也面臨著較大的風險，在臨床工作中轉運過程或者患者返回病房早期發生意外的事件并不少見[1]。因此對術后患者的管理，要從最初的轉運環節做起，提高患者的轉運安全和轉運質量，保證患者轉運及交接后的安全，在提高患者術后管理質量中具有重要的意義[2-3]。品管圈是護理管理過程中常用的工具，能夠通過工作相關聯的人員自發和有目的的組圈，對工作流程、環節、措施中存在的問題和原因進行剖析，解決工作中的問題，達到優化流程，改進措施，提高工作質量的目的[4]。2019年5—6月平邑縣人民醫院創傷骨科針對手術后患者實施轉運交接的品管圈活動，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5—6 月平邑縣人民醫院骨科實施針對手術后患者轉運交接的品管圈活動，其中實施前（2019年1—4月）完成306次轉運，實施后（2019年7—10月）完成314次轉運，對實施前后的術后轉運情況進行對比，分析品管圈活動對轉移質量的優化作用。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈并確定名稱 由骨科牽頭成立品管圈，圈成員包括骨科病房全體護士及手術室護士長，由骨科病房護士長擔任圈長，手術室護士長擔任圈輔導員，確定成立品管圈的目的為提高術后患者的轉運質量和交接質量，提高轉運安全和護理安全，依據品管圈的目的，綜合圈成員的綜合意見，確定圈名稱為“優化轉運圈”。

1.2.2 確定主題及目標 圈內成員針對轉運過程采用頭腦風暴法進行針對性的問題查找及分析，對轉運及交接中存在的問題進行充分的挖掘，針對問題的每一個原因，每一個環節進行充分討論，確定圈的主題為“優化轉運流程”，目標為“降低轉運時間，提高轉運質量”。

1.2.3 現狀評估及對策制定 針對主題和發現的問題，圈成員采用頭腦風暴法和根本原因分析法對問題進行逐一分析，最終綜合討論確定問題存在的原因及解決的策略，確定解決的具體實施方法，做到方法可操作，具體措施可落實，避免不切實際地制定條條框框，而在工作中難以實際操作，然后將各個環節、各個交接內容等的節點進行設置，最終達到優化轉運流程，并且能夠實現質量監督和控制。在進行現狀及問題評估中發現，自患者轉運環節的開始就存在諸多不足問題，如在患者手術結束后出手術室時，在工作臺等待時間過長，常出現多個患者集中出室的情況，導致患者在對接區域等待，沒有足夠的對接者轉移患者。而在患者轉移到對接車后，由于轉運梯只能運送一名術后患者，導致患者等待電梯的時間也較長。在患者進入病房后，患者的床鋪準備不完備，全麻患者缺少監護及吸氧設備，或者牽引設備準備不足，或者氣墊床未鋪設等，導致患者不能及時轉運到床鋪，耽誤轉運交接的完成。此外，在交接過程中也存在對患者評估不充分，交接記錄不詳細等問題。針對上述問題逐一討論，最終制定改進措施。

1.2.4 優化流程及對策的實施 對最終的改進措施進行確認，制定流程后在骨科及手術室進行培訓講解，確定最終流程的可實現性，主要包括：①確定清單：科室制定不同類型手術患者術后接受準備的清單，如生命監測支持設備，床鋪要求，牽引裝置、輸液裝置，特殊設備等。②準備時間提前：患者離開病房后，病房責任護士立刻根據患者的手術種類、麻醉方式等按照清單進行相應的準備，進行床鋪的整理，氣墊床的準備，監護及支持設備的準備，患者輸液設備的準備，并且檢查相關設施、設備的工作狀態，做好接收患者的準備。③患者手術結束前由手術室巡回護理聯系病房，通知做好接收準備并確認準備完成情況，給病房留出足夠的時間對準備情況進行核實，患者手術完畢出室前聯系手術室工作臺護士，了解轉運患者等待情況及轉運梯應用情況，合理安排轉運次序。④患者到達病房后轉移至病床，病房責任護士手術室轉運人員進行交接，由雙方共同對患者進行評估、記錄及交接，并雙方簽字確定，簽字前確定記錄的完整性。⑤患者交接完畢后，由辦工室護士對交接記錄進行核查，審核交接記錄的完整性和準確性。

1.3 觀察指標

觀察品管圈實施前轉運時間，轉運交接記錄評分（交接記錄包括患者生命體征、患者一般情況、皮膚情況、管路情況、患者整體情況記錄、交接人員簽字等內容，總分100分）。觀察實施前后并發接收患者準備情況，如監測設備及吸氧等支持設備，床鋪的整理和體位調節等情況，特殊設備的準備情況，如牽引架、氣墊、驅栓泵、彈力襪；輸液準備情況，如輸液泵、輸液架、液體配置、輸液管排液等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 品管圈實施前后轉運時間及交接文書變化

實施后手術患者轉運時間低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），實施后交接記錄評分高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 品管圈實施前后轉運時間及交接記錄評分比較（±s）

表1 品管圈實施前后轉運時間及交接記錄評分比較（±s）

時間轉運時間（min）交接記錄評分（分）實施前（n=306）實施后（n=314）t值P值9.2±4.26.9±2.78.132<0.00191.6±6.297.4±2.115.680<0.001

2.2 品管圈實施前后病房交接準備情況

實施后轉運患者監測及支持設備、病床物品、特殊物品、輸液物品準備完備率均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 品管圈實施前后病房交接物品準備情況比較[n（%）]

3 討論

轉運是圍術期管理的重要環節之一，尤其對于骨折創傷患者，患者的傷情往往較為復雜，而且可能合并脊髓、神經損傷或其他隱匿性損傷，因此在轉運過程中，不僅要保證患者的生命安全，也要保證不能加重合并傷或者引起副損傷。嚴重的骨創傷患者在轉運途中發生意外事件的情況并不少見，如管路脫落，生命體征發生驟變或者突發心肺功能障礙等[5-6]。因此保證患者的安全永遠是患者轉運的主題。因此，在創傷骨科患者的轉運過程中，要盡量縮短轉運時間，給予足夠的支持設備作為保障，提高轉運安全，這就要求在管理過程中，對轉運中的風險有足夠的認識，對轉運的流程不斷優化，完善轉運交接的各個環節，做到無縫隙鏈接，避免患者在轉運途中發生不良事件和意外事件，不斷提高轉運質量，才能夠真正保證患者轉運的安全[7-8]。除此以外，創傷患者的病情往往較為復雜，有些創傷或合并傷在治療過程中逐漸顯現，甚至手術前和手術后患者的診斷發生變化。因此在對手術創傷骨科手術患者交接時，要對患者進行充分而且全面的評估，避免患者病情進展或者發生并發癥時不能提供足夠的評估及診斷依據。

品管圈是質量管理和提升常用的工具，品管圈采用開放式的思維方式，針對某一問題或某一流程，由相關聯的人員組成。圈成員依據自己的實際經驗，理論推測等方式對可能存在的問題進行發掘，并且對能夠改善的環節進行歸納，依據個人的理論體系，實踐經驗，提出對問題的解決辦法，最終形成共識，落實到實際工作中并加以運用，最終達到改善流程和方法，提高工作效率和工作質量的目的[9]。該組資料在對創傷骨科手術患者轉運過程中進行品管圈活動時，通過圈成員對轉運過程的分析，發現在轉運過程中存一定的問題，可能影響轉運的安全和交接的質量。如在轉運過程中花費的時間過長，患者在手術室等待區等待轉運梯或轉運車的時間過長，與各個轉運緩解溝通不暢等原因有關。在患者轉運至病房時，交接前病房準備不完善，導致患者不能及時從轉運車轉移到病床，耽擱患者轉運的完成。此外，在患者交接過程中，對患者的檢查及記錄不詳細，如對皮膚評估不充分，管路標記核對不完全，導致在后護理工作中發現相關問題不能落實到具體責任人或責任科室，甚至引起矛盾的發生。通過該次品管圈活動，對工作流程中的細節問題進行改進，健全溝通及交接機制，改進工作流程和工作細節后，在實施品管圈活動后患者的轉運質量明顯提高，轉運時間縮短，交接文書的記錄質量評分明顯提高。更為重要的是病房對接收患者準備得更為充分，監護及支持儀器，床鋪、輸液等各個環節的完備率均明顯提高，為患者的安全提供了更為有利的護理保障。

綜上所述，品管圈活動能夠優化創傷骨折手術患者的轉運及交接流程，縮短轉運時間，改善病房接收患者的準備質量，提高轉運及交接質量，提高手術轉運及交接的安全性，對護理質量具有提升作用。