家庭-社區-醫院一體化管理在抑郁癥患者安全管理中的應用

王艷

山東省泰安市精神病醫院精神科，山東泰安 271000

抑郁癥即抑郁障礙屬于心境障礙的范疇，臨床表現為心情境低落具有顯著、持久性，患者心境低落與處境不相符，情緒消沉程度不同可以表現為悶悶不樂、悲痛欲絕、自卑抑郁、悲觀厭世、自殺行為。發作時間持續2周以上，反復發作。目前抑郁癥是世界第二大疾病，據統計我國抑郁癥的患病率為(4.2±1.9)%[1]，中國抑郁癥防治指南指出提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，提高生存質量，恢復社會功能，達到真正意義上的治愈，預防復發是抗抑郁治療的目標。醫院-社區-家庭一體化模式應用于抑郁癥患者管理中，可以有效降低患者的自殺率，提高患者患者的安全性[2]。該文通過選取2019年1—12月48例抑郁癥患者實施家庭-社區-醫院一體化管理，觀察其在患者安全管理中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診的抑郁癥患者98例，隨機入組分為兩組，48例為觀察組實施基于家庭-社區-醫院一體化管理，50例為對照組未實施基于家庭-社區-醫院一體化管理。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

納入標準：①符合ICD-10抑郁癥的診斷標準[3]；②男女不限，年齡＞18歲；③首次發病，在外未行治療；④獲得患者及家屬的知情同意；⑤具有認知能力，并具有一定的文化程度，具備接受信息的途徑。

排除標準：①合并其他嚴重的內科疾病；②影響生活質量評價的疾病與藥物；③無認知能力患者；④無法接受各種信息；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥干預期間再次入院患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療，藥物治療。根據患者病情，個體化合理用藥。最先給予最小有效劑量，將不良反應減至最小，效果不佳時，逐步遞增劑量，根據不良反應的發生情況以及患者的耐受情況，增至足量、足夠長療程。

1.2.1 對照組實施常規管理模式 主要是常規宣教及隨訪，家屬應給予心理護理，家屬應多與之交談，隨時掌握其思想動態，給其幫助、鼓勵，建立戰勝疾病的信心。家屬加強觀察患者的生活，嚴防自殺、自傷事件的發生。督促患者按時服藥，病情好轉后，仍需監督其堅持服藥。注意飲食調節，睡眠充足。鼓勵患者多活動，多做力所能及的家務。鼓勵參與各種社會交往，感受親朋好友關愛，獲得社會的支持。

1.2.2 觀察組在此基礎上基于家庭-社區-醫院一體化管理模式 ①加強領導及宣傳，舉辦抑郁癥宣傳日活動，1次/月。自制《抑郁癥健康自我管理知識手冊》指導抑郁癥患者自我管理。通過微信群進行健康講座，1次/月。每日微信群有抑郁癥專家進行答疑，進行個性化指導[4]。②確保抑郁癥患者的資金保障，將抑郁癥等慢性病納入特病管理，實現門診報銷。③人才培養與激勵，加強全科醫生的培養、培訓，通過到三甲醫院進修學習的方式，對全科醫生進行培養。建立全科醫生團隊：隊長職責：進行團隊的日常管理、合理分工和定期考核，制定科室年度工作制度、計劃、具體工作安排。按時進行工作例會制度，落實具體工作，完成工作小結。組織團隊成員完成中心交給的各項基本公共衛生服務及基本醫療等工作任務。與居委會（村）部門協調，為全科醫師下村提供便利條件，協助開展各項診療、調查工作。全科醫生和社區護士職責：在社區開展抑郁癥診療、康復、健康宣教，重點放在家庭教育、患者隨訪等管理工作中。公衛醫師職責：由預防保健人員承擔，建立居民健康檔案等。開展基線調查、健康教育、義診、心理咨詢、免費體檢等。④促進保健的協同性和持續性，社區衛生服務中心與上級醫院及公共衛生機構建立協同合作，患者可直接轉診，上級醫院定期對社區衛生服務中心進行指導，在社區廣泛開展健康管理工作。基于健康檔案進行抑郁癥患者信息化管理，開展抑郁癥心理咨詢、抑郁癥的隨訪登記工作。⑤調動慢性病患者積極性，加強自主監測意識，開展患者健康分享會，加強患者間互幫互動及經驗分享，提高患者的自我管理能力。開展家庭醫生團隊式服務，為患者提供連續、協同服務。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者自殺風險對比 自殺風險評估采用NGASR量表評分[5-6]，患者入院時、隨訪結束時進行評估。NGASR量表包括18個題項，答案為是、否兩個選項，每一題項均有評分標準，18個題項相加得出總分。分為低（低于5分）、中（6～8分）、高（9～11分）、極高（>11分）4個風險級別。

1.3.2 兩組自殺、自傷率對比 患者出院后隨訪獲得數據，隨訪時間12～24個月，平均隨訪時間（18.23±4.01）個月。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自殺、自傷率比較

觀察組自傷1例（2.08%）、自殺1例（2.08%），對照組自傷7例（14.00%）、自殺7例（14.00%），觀察組明顯低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=3.186、3.186，P=0.074、0.074）。見表2。

表2 兩組患者自殺、自傷率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后NGASR量表評分比較

兩組患者干預前NGASR得分分別為（12.04±2.58）分、（11.68±2.79）分，比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組、對照組干預后分別為（7.38±2.83）分、（9.86±2.40）分，與干預前比較均有下降，干預后觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后NGASR量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后NGASR量表評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值觀察組（n=48）對照組（n=50）t值P值12.04±2.5811.68±2.790.6660.5077.38±2.839.86±2.40-5.312＜0.00120.1787.334＜0.001＜0.001

3 討論

抑郁癥常常引起自殺行為，也是引起病殘的主要原因，目前屬于慢性精神疾病范疇[7]。自20世紀60年代以來，中國一直在探索慢性疾病的防控，開展針對人們生活方式干預措施，降低了慢性疾病發病、死亡，取得一定的成效[8]。2009年醫改以來，我國開展了一系列全國性的公共衛生服務項目，致力于在全國范圍內建立有利于健康的社會環境，取得了良好的效果。基于家庭-社區-醫院一體化管理模式是一種符合中國國情的慢病管理模式[9]，家庭-社區-醫院一體化慢病管理模式，以社區為基礎，符合“健康中國2030”的理念。家庭-社區-醫院三位一體，給予患者延續性照護，醫院、社區、家庭相互溝通、協助、促進，患者具有獲得感，得到專業的指導，患者建立健康管理檔案后，利于資料查詢、完善及轉診。該研究將基于家庭-社區-醫院一體化管理模式用于抑郁癥患者的管理中，結果對比兩組患者安全情況。觀察組自傷1例（2.08%）、自殺1例（2.08%），對照組自傷7例（14.00%）、自殺7例（14.00%），觀察組明顯低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。NGASR得分比較，兩組患者干預前NGASR得分分別為（12.04±2.58）分、（11.68±2.79）分，比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組、對照組干預后分別為（7.38±2.83）分、（9.86±2.40）分，與干預前比較均有下降，干預后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。繆楹等[10]將抑郁癥患者實施家庭-社區-醫院團體治療，結果觀察組1例發生自殺風險明顯低于對照組27%（8/30）（χ2=5.70，P＜0.05）。王桂梅等[11]研究發現，將家庭-社區-醫院-體化管理模式用于抑郁癥患者的管理6個月后，與未實施此模式的患者相比NGASR得分顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，家庭-社區-醫院一體化管理有利于抑郁癥患者的安全管理，降低自殺、自傷風險，值得推廣。