中醫藥院校科學與醫德教育融入“四大支柱”的思考與實踐

水靜　何萌萌　朱超群　崔傲

[摘 要] 高等中醫院校肩負著提高中醫院校大學生人文素養和科學素養、培養高素質的中醫藥人才的重任。因此發揮中華傳統文化的支柱優勢，分析中醫藥院校科學與醫德教育的現狀，提出真正符合中醫藥院校實際的育人實踐策略至關重要。本文立足兩者的關系，將中華傳統文化的“四大支柱”——陰陽五行、天人合一、中和中庸、修身克己，注入中醫藥的學習中，探索中醫院校科學與醫德教育的新途徑。

[關鍵詞] 中華傳統文化“四大支柱”;中醫院校;科學與醫德教育

[中圖分類號]G641 ? [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2021） 05-0047-03

陰陽五行、天人統一、中和中庸、修身克己作為中華傳統文化的四大支柱[1]，與中醫藥有著十分密切的聯系。中醫藥是中華傳統文化的重要組成部分。談中醫藥與中華傳統文化有利于讓我們認識到中醫學應該為公眾所了解應用，而要正確理解中醫藥的本質，就必須首先理解中華傳統文化，而學習中醫藥又有助于理解中華傳統文化的實質。

一、中華傳統文化“四大支柱”融入中醫院校學生科學與醫德教育全過程

（一）“陰陽五行”與中醫院校科學與醫德教育

陰陽學說和五行學說是中國古代兩種對立統一的理論思想。其中陰陽學說包括了陰陽之間的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉化四個方面的基本內容，旨在告訴我們要辯證地看待事物的發展變化，不能一味地在原地踏步。五行學說的核心思想是指闡明事物間的生克制化關系，其中“五”是指宇宙中的木、火、土、金、水五種元素，而“行”是運動變化的意思。[2]五行相生相克的存在關系就說明萬事萬物都并不是排除其他事物而獨立存在的。在生態系統中的動植物因天敵制約無法過度繁衍從而達到生態系統穩定，這便是五行相生相克思想的一種體現。

在現代中醫藥院校中運用陰陽五行的思想對在校醫學生進行科學教育，使得學生可以真正地從科學的角度出發，聯系生活事物進行思考，將知識付諸實踐，真正從傳統文化入手，進行深入的探討與學習，體悟其深層次的含義。

（二）“天人合一”與中醫院校科學與醫德教育

早在古代我們就已了解，人和自然本質相通，只有順應自然規律，才能達到天人合一的境界。黨的十七大報告中提出要建設生態文明的目標，因此生態文明與物質文明、精神文明和政治文明共同形成了一個有機的統一整體。[3]習近平總書記在黨的十九大報告中亦強調：“堅持人與自然和諧共生。建設生態文明是中華民族永續發展的千年大計。”[4]從傳統時期的依附自然，到如今的人與自然和諧共生，我們不難感受到自然與人類已連成一個整體。五千多年的中華文明無時不在強調天人合一、人與自然的關系。中醫傳統理論基本符合新世紀“保護生態，回歸自然”的要求，中醫藥學要成為一門順應社會和大自然的生態健康傳統醫學，與傳統文化“四大支柱”所提倡的“天人合一”思想相輔相成。

（三）“中和中庸”與中醫院校科學與醫德教育

“中和”指的是事物的整體和諧統一，“中庸”指的是行為的適度，二者相輔相成，形成一種和諧一致的境界。“和文化”體現在各個方面，不管是家庭中的家和萬事興，或是成功路上的天時地利人和，其核心便是“和”，而“和”狀態的前提是要把握好“度”，做人做事張弛有度，處理問題不偏不倚就是一種平衡和諧的狀態。例如，中醫在看病開藥的過程中也會按照病人的身高體重、疾病的嚴重程度以及藥物的屬性功效等，按分量將藥物進行適度配比，適中結合才能發揮出應有的藥效。

中庸之道并非墨守成規，而是一種力求尋找兩個極端中動態平衡的理念。醫德教育中，要先拋棄國人對于中庸思想的誤解，還原其本來的面目，取其精華去其糟粕，才能使得優秀的中華文化歷久彌新。

（四）“修身克己”與中醫院校科學與醫德教育

中華傳統文化的“四書五經”就強調過修身的概念，“自知者明”“自勝者強”強調了解自己、克制約束自己，才能成為一個聰明剛強的人。“修身克己”思想是真正地從自我出發，以嚴格的要求塑造良好的品質。在中醫院校中開展醫德教育是十分必要的，因為它不僅改善了醫患關系，同時也改變了醫務人員內部之間的關系。“克己修身”的道理告訴我們，作為一名準醫務人員，只有努力地提高自己的醫德修養，才能更好地盡到自己的職責，這也是當代醫學生所需學習的。

二、中醫院校科學與醫德教育的現狀

（一）缺少從中華傳統文化中汲取養分

中醫的內涵豐富，它不僅包括單純的疾病醫學，而且包含科學、哲學、宗教藝術等層面的內容。我們要想真正掌握它的價值，除了純粹醫學的技術成分外，還應關注它其他的各個層面。而目前很多中醫院校卻把中華傳統文化的學習從必修改為選修，中醫文化也被我們用西方文化所解構，缺少從中華傳統文化中吸取的支柱理論，以至現在很少有學生能夠真正地用中國傳統的思維方式來理解與學習中醫。直接體現就是現在部分中醫院校的科學教育中存在“廢醫存藥”的思想路線，認為中醫的理論博大而模糊，實用起來也很難，但是中藥是有效的，然后又發展到“藥材提煉精華”的做法。這種做法忽略了“陰陽五行”和“天人合一”中所體現的辯證聯系，由此可知中醫院校科學與醫德教育中的一大問題便是中醫科學教育缺乏從中華優秀傳統文化中汲取的養分。

（二）教育過程中重視“形而下”的教學，忽視了“形而上”的教學

早在古代便有了“形而上與形而下”的區別，“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。[5]現代科學所研究的是形而下的物質世界，探討的對象是有形質、有結構的一切東西。而中醫不同，它既有形而上的部分，又有形而下的部分，它研究的是一門道器互相合一的技術和學問，就五藏而言，在五臟的心、肝、脾、肺、腎中，我們不難發現，肝、腎、脾、肺部本身有一個類似月旁的結構，而我們的“心”沒有這個結構。“月”這個特殊的部首，《說文》把它歸類在“肉”部，“肉”當然也就是有形質的一些東西。而我們的心就不同了，它的生理定位并不是“肉”部，也就是說本身也沒有這個“形器”，它本身就是形而上的一些東西。所以，中醫是這樣的一門學科，它整體偏向于形而上的一面，是以形而上統形而下，是以治未病統治已病。[6]而現在我們大部分中醫院校的教育中卻完完全全地把它當作一門治已病的學問，在醫學實踐中，我們拿西醫流水線般的臨床路徑衡量中醫的因地、因時、因人，導致許多醫學生對中醫失去了信心。我們在醫學教育中很少教導學生怎樣去識病，在患者疾病未形成的時候去發現它，使它消于無形。我們過分地認為中醫提倡的是對現代化中醫的教學，對現代中醫與用現代科學相同的“形而下”的部分全部繼承，而卻忽視了中醫中無形的一些東西，也就是“形而上”的精華部分。

（三）行醫實踐中過分以現代醫藥學為主，導致吸納傳統醫藥學精華方面的缺失

中醫院校科學與醫德教育的現狀體現在醫療實踐上為大部分醫學生在走出校門為患者進行治療的時候，更多的是使用現代的醫學方法，在診斷過程中多是借助儀器，醫療設備和實驗室，忽視了傳統中醫學所提倡的“望聞問切”以及“辯證施治”，同樣缺失的還有傳統醫藥學綠色、生態、人文、整體的治療理念。

傳統醫藥學所特有的治療體系體現在各個方面。在藥物的選取上，堅持著“取之于自然”“還之于自然”的天然藥物體系，避免了現代藥物的嚴重副作用;在診斷方法上，堅持著“望聞問切”的診斷方法;在治療實踐上，有針灸、按摩、推拿、刮痧、拔罐等眾多不破壞人體組織的天然療法。傳統中醫講求綜合對癥下藥，一劑湯藥由數種中藥合成，它可以激發人體多器官的免疫力，從而達到痊愈的目的。中醫先扶正，從而達到驅除病毒的目的。

醫學生在行醫實踐中，面對一些急癥患者，首先使用的是現代醫學的治療手段去穩定病情，這無可厚非。但在后期的康復與預防疾病轉化的治療過程中，我們則應該使用傳統醫學去進行穩固，要正確認識傳統醫學的價值，把它最大化地運用到對患者的治療當中。我們選擇傳統醫藥學作為治療手段時，患者面對的不再是冷冰冰的機器，而是由醫者親自去檢查他的身體，通過各方面的觀察與診斷去發現患者的癥狀，這非常符合中華傳統文化的“以人為本”的倫理理念。傳統醫藥學相比現代醫藥學，有著綠色、生態、人文、整體的特點，蘊含著獨特而巨大的醫學價值，而我們卻在行醫實踐中過分以現代醫藥學為主，忽視了傳統醫藥學里所特有的精華。

三、中華傳統文化“四大支柱”對中醫院校科學與醫德教育的實踐意義

（一）“陰陽五行”指導醫學生在醫療實踐中把握整體的關聯與動態的平衡

在中醫學的各領域中都有陰陽學說的身影，它對人們認識生命和診斷治療疾病起到了指導作用。在醫學生的實踐過程中，陰陽學說可用來指導疾病的診斷和治療。醫學生在治療疾病時，如果把握了陰陽整體的關聯和動態的平衡，則可以從整體、動態的視角面對人體生命與健康狀態，從而在理論的指導下選擇治療方法。陰陽的辯證統一也告訴我們治病的過程中應把握動態平衡，同樣的病發生在不同的人身上就應該采用不同的治療方法，根據患者實際情況下藥。

五行肺腑學說的基本思想主要體現在指導醫學生用藥、針灸等中醫療法實踐中，啟示了醫學生在疾病的治療中如何把握與中醫的動態平衡。主要表現在以下幾個很重要的方面：一是運用五行規律，判斷人體五臟病變的發展趨勢，防患于未然;二是用來分析和解釋人體的各項生理活動和病理現象;三是根據五行的定律原理確定治療的原則和方案。五行學說中，中醫常用的補母、瀉子、抑強扶弱等基本的治療方法和原則都主要是由五行相生與相克的生理規律所生成的。

（二）“天人合一”指導醫學生治未病的養生理論素養的構建

天人合一思想強調中醫要效法自然、天人感應，而這種指導思想，也促進了現代生活養生理論的構建，即我們所謂的“食療”。李時珍曾經講過“飲食者，生命之本也”，而當下大多數人忽視了飲食的重要性。養生實際上就是以飲食調節為主，天人合一的思想強調患者在得病時明確服藥只是一種輔助治療手段，而更重要的是自身的恢復的努力，這種努力是身心的統一，飲食則是重中之重。“天人合一”則啟示醫學生去真正把握傳統文化所提倡的“藥食同源”，從治未病的角度出發形成一套有特色的中醫治療體系，藥物治療加飲食指導，并以食療的方法增強患者體質，預防疾病的復發以及疾病的轉化。

（三）“中和中庸”指導醫學生用藥配伍實踐和人際關系問題處理

“中和中庸”這種思想很好地指導了醫學生的用藥實踐。中藥講究正確配伍，每一個方劑中都要求用量準確，避免適得其反。中藥配伍中，一些如紅花、大黃等藥物，適當的用量對人體有益，但一旦超過了一定的度，便會傷身。所以醫學生在用藥配伍實踐中要充分把握“中和中庸”思想，保證所開的每一種方劑中的各種用量都恰如其分，君臣佐使明確分出，相互補充、相互配合，從而形成良好的治療作用。在處理人際關系的方面，“中和中庸”要求醫者在與同事相處時，當在用藥問題與治療手段上有不同的見解時，要真心承認事物是和而不同、各有特色的，積極交流思想意見，尋求最適合患者的治療方法。在處理醫患關系問題時，中醫行醫過程的一切言行講究謹慎、真誠、平衡，維護患者自主選擇的權利，確保病患得到恰當的治療和寬慰。[7]

（四）“修身克己”增強醫學生社會責任感和醫德觀念

修身克己，正如字面意思，克制和約束自己，提高對自己的要求。針對目前社會出現的“中醫黑”現象以及一系列的醫患問題，我們深思也許會發現，這一系列的問題不在于中醫本身，而在于運用中醫的人身上。中醫強調醫德醫病人，“修身克己”思想對增強醫藥從業人員的醫德觀念至關重要。“修身克己”修的是性，克的是氣，提高的是我們的涵養，對克服一些學生的極端自己、極端任性有著積極的指導作用。對于走出校園，踏上行醫救人這條路的醫者來說，因為社會利己主義思想的影響，部分醫者會為了賺取錢財而濫用抗生素;有些醫藥代表更是違反了修身克己的原則，成為利益輸送的中介。推崇“修身克己”思想，對于醫學生走出校園后堅持崇高的道德責任和義務、秉承“大醫精誠”的治療理念有著很好的導向作用。

四、中醫院校科學與醫德教育中融入“四大支柱”的趨勢分析

從整體上來說，中華傳統文化四大支柱中，無論哪一個思想都是中華傳統文化的經典，對中醫院校學生的科學與醫德教育有著極其重要的作用，所以在中醫院校科學與醫德教育中融入“四大支柱”勢在必行。從中醫院校的科學教育現狀來看，對比醫科類大學，在教育模式以及方法上有著諸多相似之處，大家同時接受著中西醫教育，所以說現代中醫的科學教育實際上是模仿現代醫學的一種教育。而現代醫學教育具有“分科性”的特征，這恰好與中華傳統文化“四大支柱”中的陰陽五行和天人合一所提倡的整體關聯思想相違背。在中醫教育中學科被分得越來越精細，出現了《中基》《中診》《中斷》等一系列書籍，更有甚者，提出將《中基》一書在學科上更加細致化，將針灸也分為經學、絡學、灸刺學。陰陽五行和天人合一所體現的指導意義不止體現在行醫理論上，在教育上更是要求我們把握中醫所體現的整體性關聯思想。從這方面來看，中醫院校科學教育中融入“四大支柱”是極其必要的。從中醫院校的醫德教育現狀來分析，現代社會醫患矛盾突出，部分醫學生缺少我們所提倡的“大醫精誠”的行醫理念，而此時中醫院校醫德教育中融入“四大支柱”中的中和中庸和修身克己，也是具有很大的教育需求的。綜上可知，融入“四大支柱”是中醫院校科學與醫德教育的發展趨勢，有條件在深入研究的基礎上發展下去。

參考文獻：

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[5][6].劉力紅.思考中醫[M].桂林：廣西師范大學出版社，2006：34-35.

[7].季惠斌.優秀文化傳統在培養高素質中醫藥人才中的作用研究[J].中醫藥學刊，2005（4）：695-696.

（責任編輯：劉潔）