由止血困難一例談抗抑郁藥物相互作用

閔濤，許靜，翟金國*

（1.濟寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟寧 272067；2.濟寧市精神病防治院，精神急診科，山東 濟寧 272051）

1 病例資料

患者女，45歲。因“失眠、心煩、焦慮半年余，加重1周”入院。患者于半年前不明原因緩慢起病，主要表現(xiàn)為入睡困難、心情煩躁、焦慮，有時感到頭暈、乏力，情緒不穩(wěn)定，遇到一點小事就發(fā)脾氣，病情時好時壞。近一周來上述癥狀較前明顯加重，飲食量下降，并伴有早醒，醒后難以入眠，每晚睡眠約2～4小時，緊張、焦慮，總是擔心會發(fā)生各種不好的事情，比如擔心兒子在外工作不順利等，心里總是感覺不踏實，有時頭暈、心悸，工作效率明顯下降，注意力下降，在兒子陪同下就診。患者既往患有風(fēng)濕性心臟病30余年，10年前行二尖瓣置換術(shù)后長期口服華法林片2.5 mg/d，平時未定期監(jiān)測國際標準化比率（international normalized ratio，INR）值，既往無其他特殊疾病史。病前性格：內(nèi)向。已離異，育有1子，無煙酒等特殊嗜好。家族史：陰性。入院體格檢查：未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶、血生化、心電圖正常，腦電圖、胸部CT、顱腦CT均正常，查INR為2.5，評定漢密爾頓抑郁量表（17項）16分，漢密爾頓焦慮量表（14項）評分20分。精神檢查：患者衣著整齊，貌齡相符，對檢查、治療配合，接觸可，生活自理一般。意識清晰，無時間、地點及人物定向力障礙。注意力欠集中，情感顯低落，焦慮明顯，神情緊張，坐立不安，未查及感知覺障礙及感知綜合障礙。無明顯思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙，未查及幻覺、妄想及其他病理性障礙，無自殺觀念和自殺行為。……