腦卒中偏癱患者健側與癱側指端血糖測量值的差異

孫海秋，杜旭東，洪顯釵，游俊莉，陳鋼妹，盧中秋

1.溫州醫科大學附屬第一醫院 耳鼻喉科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院 質量管理處，浙江 溫州 325027；3.溫州醫科大學附屬第一醫院 神經內科，浙江 溫州325015；4.溫州醫科大學附屬第一醫院 體檢中心，浙江 溫州 325015；5.溫州醫科大學附屬第一醫院急診科，浙江 溫州 325015

中國成年人中糖尿病的發病率為11.6%。腦卒中是糖尿病最常見的并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要病因[1]。腦卒中臨床上常表現為病灶對側肢體癱瘓（偏癱）。此類患者入院時，需要實時監測血糖值[2-4]，但患者做血糖檢測時面臨健側或癱側采血選擇的問題。長期偏癱患者的癱側與健側對比，肢體活動度下降，靜脈回流減少，靜脈血流瘀滯，血液黏滯度增高，血管緊張度發生改變[5]，這些因素可能會影響局部血糖，對血糖測量值可能會造成影響。臨床工作人員對偏癱患者進行采血時，該選擇哪個肢端，癱側與健側血糖值是否存在差異，目前尚未見報道。本研究將腦卒中合并糖尿病偏癱患者分為三類，出血性腦卒中（腦出血）、缺血性腦卒中（腦梗死）和腦梗死出血轉化，對其癱側和健側指端血糖進行對比分析，研究兩側的血糖值的差異，為臨床工作人員在偏癱患者采血時的健、癱側端選擇提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究納入在溫州醫科大學附屬第一醫院住院的腦卒中合并糖尿病偏癱患者75例。研究方案經醫院倫理委員會批準，受試者均簽署知情同意書。入選標準：年齡18～80歲，性別不限；具有糖尿病史或空腹、餐后血糖高于正常值；臨床診斷為腦卒中偏癱患者。

1.2 方法

1.2.1 血糖監測：采用指端末梢血糖監測。每例患者分別在其左手及右手無名指消毒后進行穿刺，使末梢血自然流出，均勻涂布于試紙條小孔上，之后立即使用血糖儀（強生one touch）進行血糖值監測（血糖儀使用方法按照說明書要求進行）。

1.2.2 分組：將偏癱患者按照病因分為A、B、C 3組，A組為腦梗死致偏癱患者，B組為腦出血致偏癱患者，C組為腦梗死出血轉化患者。

1.3 統計學處理方法 使用SPSS18.0軟件進行統計分析。所有血糖值均以±s表示，采用配對t檢驗分析患者健側血糖值和癱側血糖值是否存在差異，同時采用單因素分析方法分析患者特征（疾病類型、性別、年齡）對健側和癱側血糖值差異的影響；在單因素分析的基礎上，采用多重線性回歸分析上述因素對健側和癱側血糖值差異的影響。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 75例患者中，男54例，女21例；年齡44～80歲，中位年齡70.7歲。其中腦出血20例（26.7%），腦梗死43例（57.3%），腦梗死出血轉化12例（16.0%）。

2.2 患者健側組與癱側組血糖測量值比較 患者健側血糖值為（7.67±2.27）mmol/L，癱側血糖值為（7.64±2.29）mmol/L。對75例患者健側血糖值和癱側血糖值進行配對t檢驗，結果顯示差異無統計學意義（t=0.760，P=0.451）。

2.3 患者特征對健側和癱側血糖值差異影響的單因素分析 患者不同疾病類型，不論是腦出血（95%CI=-0.07～0.24）、腦梗死（95%CI=-0.09～0.12），還是腦梗死出血轉化（95%CI=-0.19～0.15），其健側和癱側血糖值差異均無統計學意義（F=0.47，P=0.628），即不同疾病類型患者的健側與癱側血糖差值差異無統計學意義；性別（t=0.41，P=0.684）、年齡（t=0.87，P=0.389）對患者健側和癱側血糖值差異不存在影響。

2.4 患者特征對健側和癱側血糖值差異影響的多重線性回歸分析 采用多重線性回歸分析患者特征（疾病類型、性別、年齡）對健側和癱側血糖值差異的影響，結果顯示，疾病類型、性別、年齡對健側和癱側血糖值差異不存在影響（P＞0.05）。見表1。

表1 患者特征對健側和癱側血糖差異的多重線性回歸分析

3 討論

近年來，糖尿病患病率呈世界性的上升趨勢。據國際糖尿病聯盟統計，全球糖尿病患者數在20世紀90年代約為1億，到2007年迅速增長到了2.46億[6]，預計到2025年將達到3.80億[7]。在我國，自20世紀90年代以來，居民糖尿病患病率也處于急劇上升階段。根據2013年的調查結果顯示[8]，中國人糖尿病的發病率為11.6%，前驅糖尿病人群比例更是高達50.1%。

腦卒中作為全球的重大公共衛生問題，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，也是危害人類健康的主要疾病之一[9]。腦卒中已成為世界范圍內的第二大致死原因和首要致殘原因。由卒中所導致死亡的人群中，超過三分之二集中于發展中國家。有資料顯示[10]，我國約2.3億人患心血管病，腦卒中患者超過700萬。結合糖尿病發病率計算，中國卒中同時伴有糖尿病患者人數約有80萬。

糖尿病患者在住院期間，需要實時檢查血糖，以指導臨床飲食及用藥[11]。而對于糖尿病并發中樞神經損傷患者，特別是腦卒中患者，血糖的實時監測尤為重要。研究顯示，高血糖可通過促進細胞內酸中毒、細胞外谷氨酸聚集等加重腦缺血損傷[12]。住院患者的血糖值測量一般由護理人員完成。護理人員在對腦卒中偏癱患者采血時，經常要面對選擇：取健側還是癱側，癱側與健側的血糖值是否存在差異？文獻檢索后，筆者沒有發現相關的文獻報道，因此設計了本實驗。

本研究入組75例腦卒中偏癱患者，檢測其癱側與健側血糖值進行對比，結果患者健側和癱側血糖值差異無統計學意義。以上結果提示，在不區分疾病病因、年齡、性別的情況下，患者的癱側與健側血糖值不存在差異性。

腦梗死和腦出血是偏癱的兩個主要病因，不同的病因對健、癱側血糖值會不會造成不同的影響呢？本研究將偏癱患者分為腦梗死組、腦出血組以及腦梗死出血轉化組進行單獨分析，結果顯示，各致病因素對健、癱側血糖值差異不存在影響（P＞0.05），且單獨的性別或人口因素對健、癱側血糖值差異不存在影響（P＞0.05）。本研究進一步采用多重線性回歸，分析患者不同的特征（疾病類型、性別、年齡）對健、癱側血糖值差異的影響，結果顯示，多因素合并對健、癱側血糖值差異也不存在影響。

雖然目前有許多報道血糖檢測差異的文章，如不同指端采血部位（食指、無名指）血糖值差異[13]、不同采血方法（靜脈采血、指端自然采血、指端阻斷采血）血糖值差異[14]、不同消毒劑（70%乙醇、安爾碘）消毒過后血糖值差異[15]，以及不同檢測手段（血糖儀檢測、實驗室檢測）血糖值差異[16]，但是疾病對健、患側血糖值差異的研究未見報道。本研究顯示，偏癱患者健側與癱側血糖值沒有統計學差異，且患者的疾病類型、性別、年齡等因素并不對血糖值產生影響。因此，臨床上對偏癱患者血糖測量采血時，可以根據需要選擇健側或者癱側。鑒于癱側時常合并指端痛覺障礙，建議采血時癱側取血，可減輕患者的痛苦。