舒適護理聯合全面護理用于ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的效果

李林華

（興國縣人民醫院重癥醫學科，江西 興國 342400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性期時常合并肺心病，嚴重威脅患者生命安全。患者通常需要入住ICU 治療，但是護理不當可能誘發肺部感染，嚴重者會出現呼吸衰竭或猝死[1]。因此，在ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者給予有效的護理至關重要。常規ICU護理干預，缺乏針對性，應用具有一定的局限性，從而護理效果受到影響。舒適護理與全面護理遵循舒適、整體性，并有效結合個性化和人性化護理觀念，給予患者全面的舒適護理干預，使其在整個治療過程中保持身心愉悅，促進患者康復[2]。但是目前關于舒適護理與全面護理在預防ICU 內COPD 合并肺心病肺部感染的研究存在爭議[3]。本研究結合2019年4 月～2020 年4 月在我院診治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者臨床資料，旨在研究舒適護理與全面護理改善ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在江西省贛州市興國縣人民醫院診治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男性20 例，女性14 例；年齡45～74 歲，平均年齡（60.50±3.78）歲；病程1～2 年，平均病程（0.89±0.27）年。觀察組男性19 例，女性15 例；年齡47～72 歲，平均年齡（59.78±4.05）歲；病程1～2 年，平均病程（0.91±0.16）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究所有納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合重癥COPD 診斷標準[4]；②均復合肺心病診斷標準；③靜息呼吸下，患者動脈血氧分壓（PO2）＜60 mmHg，伴或不伴動脈血二氧化碳分壓PCO2）＞50 mmHg[5]。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、心腦和血管類等內科疾病和癌癥者；②入院前肺部已感染和采用抗炎、化痰等對癥處理或3 個月內接受激素治療者；③伴有嚴重認知功能障礙及精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①基礎護理：監測患者病情，檢查記錄患者生命體征，及時發現并發癥；②遵醫囑：嚴格執行醫囑，做好相關治療和護理；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 采用舒適護理與全面護理干預：①生理：○a 每日早、晚給患者擦洗全身、清理口腔及呼吸導管，定期更換患者床單、鋪蓋及病服，保證病床和患者衣物干凈整潔，及時清剪患者指甲、清洗頭發；○b 定期整理ICU 環境衛生、更換病區空氣，實時調整病區溫度（18 ℃～20 ℃）[6]、濕度（60%），保持病區干凈、整潔、溫暖及舒適，同時還要保證ICU 環境安靜，病區內醫護人員走動和交談要輕緩，減少不必要的聲響對患者休息的干擾；○c 拍撫患者后背，定時翻身，按摩身體臥壓部位，依據患者具體情況抬高床頭、放置氣墊；○d 密切監視患者呼吸頻率，檢查呼吸機導管有無阻塞及屈折，是否插好，及時給予患者清痰護理。同時重視氣道、呼吸形態觀察，確保氣道通暢，防止肺部感染。若出現嚴重呼吸困難，應及時報告醫生；○e 對靜脈置管患者，要認真觀察穿刺口有無出血、滲血及紅腫等，觀察置管是否通暢、是否固定好等；○f 針對性格急躁者，要給予適當的撫慰，預防其自主拔管，同時做好穿刺口周圍皮膚的護理；②心理：責任護理耐心向患者和家屬講解病區環境、章程、護理流程。同時要主動、積極傾聽患者訴求，換位思考，在患者角度探究其焦慮、不安的情緒根源，排解其心理負擔；③社會：ICU 治療費用相對較高，部分患者容易因昂貴醫療費用而產生心理負擔，指導家屬給予患者支持，并完善善家屬探視制度，增強患者和家人間交流，使其感受家庭的溫暖和支持，同時經常安慰、鼓勵患者，顯著改善其生存質量[7]；④飲食：依據患者病情恢復，給予易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增加食物結構中蔬菜和水果比例。若存在心衰，應避免進食肉類。同時定時觀察患者體位，為患者擺放舒適體位和正確的喂食方法，餐后，整理床鋪及時恢復患者舒適的休息體位。

1.4 觀察指標 比較兩組患者APACHEⅡ評分、舒適度評分、血常規指標[白細胞分類計數（WBC）、中心粒細胞比例（NEU）]、降鈣素原（PCT）、呼吸頻率、氧合指數、護理滿意度、肺部感染率以及病死率。APACHEⅡ評分[8]：第二代急性生理學和慢性健康狀況評分標準，總分為51 分，評分越高，說明病情越嚴重；舒適度評分[9]：采用問卷調查，總分100 分，評分越高舒適度越高；護理滿意度[10]：采用護理滿意度調查表，90 分以上滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 22.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分及舒適度評分比較 干預后，兩組APACHEⅡ評分均低于干預前，舒適度評分高于干預前，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，舒適度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分及舒適度評分比較（，分）

表1 兩組APACHEⅡ評分及舒適度評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血常規指標和PCT 水平比較 干預后，兩組WBC、NEU、PCT 水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血常規指標和PCT 水平比較（）

表2 兩組血常規指標和PCT 水平比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組組呼吸頻率、氧合指數比較 干預后，兩組呼吸頻率低于干預前，氧合指數高于干預前，且觀察組呼吸頻率低于對照組，氧合指數高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸頻率、氧合指數比較（）

表3 兩組呼吸頻率、氧合指數比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組肺部感染率、病死率比較 觀察組肺部感染、病死率均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組肺部感染率、病死率比較[n（%）]

3 討論

ICU 內COPD 并肺心病患者肺部感染主要為肺部基礎病及年齡的影響，包括高齡、免疫功能不全及合并肺部炎癥等。由于此類患者病程較長，外源性病菌侵襲風險較高，一旦出現院內感染，發生肺部感染的風險顯著增加[11]。因此，重點是給予針對性護理干預，控制風險因素有助于預防肺部感染的發生。舒適護理聯合全面護理干預模式在全面基礎護理基礎上給予舒適化護理，可為患者創造一個干凈、整潔、溫暖、安靜和舒適的ICU 護理環境。

本研究中干預后，兩組APACHEⅡ評分均低于干預前，舒適度評分高于干預前，且觀察組優于對照組（P＜0.05），提示舒適護理聯合全面護理干預可促進治療和護理順利進行，改善患者病情。干預后，兩組WBC、NEU、PCT 水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明實施舒適護理與全面護理干預有助于促進肺部炎癥吸收，預防肺部感染發生。與漆璐等[12]研究結果相似。干預后，兩組呼吸頻率低于干預前，氧合指數高于干預前，且觀察組優于對照組（P＜0.05），表明舒適護理與全面護理干預有效改善患者呼吸功能，減輕患者臨床呼吸困難等癥狀。觀察組護理滿意度高于對照組，肺部感染率、病死率均低于對照組（P＜0.05），提示舒適護理與全面護理干預有助于提高護理滿意度，預防肺部感染，降低病死率，促進患者預后的改善。

綜上所述，舒適護理聯合全面護理可提高ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者APACHEⅡ和舒適度評分，改善呼吸功能，降低炎癥反應，提高護理滿意度，降低肺部感染發生率和病死率。