前列地爾聯合丁苯肽對缺血性腦卒中患者血清炎癥因子及凝血功能的影響

王 楠

（佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002）

缺血性腦卒中（ischemic stroke）是臨床常見疾病，主要發病機制為腦部血液供應受阻，機體出現缺氧、缺血的狀態，進而導致腦組織不斷軟化、壞死[1]。研究顯示[2]，近年來缺血性腦卒中發生率不斷上升，嚴重威脅人類健康安全。臨床治療該病遵循保護腦細胞，促進神經功能恢復，改善患者臨床癥狀，促進炎癥吸收的原則[3]。常用藥物包括前列地爾、丁苯酞，均可促進血液循環，保護神經元。隨著研究不斷深入，目前認為兩種藥物聯合應用可以互相促進，實現雙重作用[4]。但是關于前列地爾聯合丁苯肽對缺血性腦卒中血清炎癥因子及凝血功能的研究較少，具體的有效性和安全性需要進一步探究。為此，本研究選擇2019 年6 月～2020 年6 月我院接診的92 例缺血性腦卒中患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月佳木斯市中心醫院接診的92 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組中男性25 例，女性21 例；年齡46～79 歲，平均年齡（68.12±5.09）歲；合并高血壓10 例，合并糖尿病8 例；病程3～25 h，平均病程（5.18±1.19）h。觀察組中男性28 例，女性18 例；年齡45～77 歲，平均年齡（67.89±4.68）歲；合并高血壓12 例，合并糖尿病7 例；病程3～24 h，平均病程（5.70±1.43）h。兩組年齡、性別、病程及合并癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床缺血性腦卒中臨床診斷標準[5，6]；②均經MRI 或CT 確診[7]；③依從性良好，可配合治療者。排除標準：①合并腎、肝、血液和內分泌系統嚴重性疾病患者；②精神病患者；③出血性腦卒中；④隨訪資料不全者。

1.3 方法 兩組均給予對癥綜合治療，如吸氧、降壓、糾正水電解質平衡等。

1.3.1 對照組 采用前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565，規格：2 ml:10 μg）治療，將10 μg 前列地爾注射液加入150 ml 生理鹽水中靜滴，1 次/d，連續治療3 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用丁苯肽膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299，規格：0.1 g/粒）治療，3 次/d，0.2 g/次，口服，連續治療3 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、炎癥指標[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C 反應蛋白（CRP）]、凝血功能[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白酶原（FIB）、D–二聚體（DDI）]、神經功能缺損評分、運動功能評分以及不良反應（惡心嘔吐、心悸、便秘、失眠）發生情況。臨床療效[8]：基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；有效：評分減少18%～45%；無效：評分減少≤17%。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。神經功能缺損評分[9]：依據嚴重程度分為輕型、中型、重型，依次記為0～15 分、16～30 分、31～45 分。運動功能評分[10]：包括上樓、步行、吃飯、穿衣等條目，總分72 分，評分越高運動功能越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對研究數據進行統計學處理，正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥指標水平比較 治療后兩組TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標水平比較（）

表2 兩組炎癥指標水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組凝血功能比較 治療后兩組PT、APTT 均高于治療前，FIB、DDI 低于治療前，且觀察組PT、APTT 高于對照組，FIB、DDI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能比較（）

表3 兩組凝血功能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組神經功能缺損和運動功能評分比較 觀察組神經功能缺損評分低于對照組，運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組神經功能缺損和運動功能評分比較（，分）

表4 兩組神經功能缺損和運動功能評分比較（，分）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組臨床不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中患者血液處于高凝狀態，且在病發后較長時間內持續該狀態，從而增加新血栓發生風險，易造成病情加重[11]。臨床在常規治療基礎上應給予抗凝治療，以預防血栓的發展。前列地爾具有抑制血小板聚集，擴張血管、改善局部血液循環的作用[12]。丁苯酞屬于新型藥物，可抑制腦組織缺損損傷，促進炎癥因子吸收，快速恢復缺血區域血供，進一步減少神經功能損傷[13]。前列地爾聯合丁苯肽治療缺血性腦卒中，可增加臨床療效，但具體的應用效果尚未完全明確[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示前列地爾聯合丁苯肽療效理想，可提高治療總有效率，與丁國美等[15]的研究結果基本一致。同時，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于對照組，提示聯合前列地爾聯合丁苯肽可降低炎癥因子水平，促進炎癥吸收，抑制炎癥反應，進一步減輕神經功能損傷。治療后，觀察組PT、APTT 高于對照組，FIB、DDI 低于對照組，表明聯合用藥可改善凝血功能指標，促進血液循環，進一步預防血栓的發生。治療后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，運動功能評分高于對照組，提示丁苯酞和前列地爾聯合治療缺血性腦卒中可促進神經功能恢復，改善患者運動功能，為患者的康復奠定基礎。此外，觀察組不良反應發生率與對照組基本一致，表明聯合用藥方案不會增加不良反應，安全可靠。

綜上所述，前列地爾聯合丁苯肽治療缺血性腦卒中效果確切，可降低炎癥因子水平，提高凝血酶源時間，改善凝血狀態，促進血液循環；同時可促進神經功能恢復，減輕神經功能缺損，提高運動功能，不良反應少，安全性良好。