通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳在慢性非特異性腰痛患者中的應(yīng)用

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）葛娜 劉普素

慢性非特異性腰痛是骨科常見疾病，多由于韌帶、肌肉、軟骨牽拉或脊椎骨移位、肌肉痙攣所致，可造成腰部活動(dòng)困難，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療慢性非特異性腰痛主要以保守治療為主，其中核心肌群訓(xùn)練是臨床常用運(yùn)動(dòng)治療方案，通過鍛煉腰腹肌肉，提高協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐性、穩(wěn)定性，有助于穩(wěn)定腰椎，改善腰痛癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腰痛是由于外感風(fēng)熱、腰肌勞損所致，基于“通則不痛、痛則不通”的理論基礎(chǔ)，臨床治療應(yīng)舒經(jīng)通絡(luò)。本研究選取我院慢性非特異性腰痛患者分組對(duì)比，旨在分析通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳的應(yīng)用效果。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年9月慢性非特異性腰痛患者89例，其中44例給予常規(guī)核心肌群訓(xùn)練為對(duì)照組，另45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳為試驗(yàn)組。對(duì)照組男27例，女17例；年齡51～74歲，平均（62.53±5.08）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.49±2.06）個(gè)月。試驗(yàn)組男29例，女16例；年齡50～76歲，平均（63.19±5.13）歲；病程3～13個(gè)月，平均（7.86±2.11）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀確診為慢性非特異性腰痛；患者知情本研究、簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需手術(shù)治療；肢體功能、認(rèn)知功能異常；有腰部手術(shù)史。

1.3 方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)核心肌群訓(xùn)練，包括平衡訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練、腹部訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，主要訓(xùn)練腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)外斜肌、臀中肌，30min/次，1次/d。②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳。通督溫陽(yáng)針法：取穴腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、次髎、陽(yáng)關(guān)，選擇常規(guī)一次性針灸針，穴位器具常規(guī)消毒，患者取俯臥位，直刺進(jìn)針，得氣后以電針儀給予連續(xù)波，設(shè)置2～10Hz，留針30min，1次/d。簡(jiǎn)化24式太極拳，由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行，注意練習(xí)時(shí)保持心靜體松、圓活連貫、虛實(shí)分明、呼吸自然，1次/d。兩組均于干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后腰痛程度。以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，最高分值10分，分值與疼痛程度成正比。②兩組干預(yù)前后腰椎功能。以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估分?jǐn)?shù)（JOA）進(jìn)行評(píng)估，最高分值29分，分值與腰椎功能恢復(fù)程度成正比。③兩組治療前后腰腹肌前屈、后伸等長(zhǎng)收縮值，重復(fù)測(cè)量5次，取平均值。④比較兩組干預(yù)前后多裂肌功能肌電信號(hào)。儀器選擇上海諾誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司的表面肌電圖儀，取俯臥位，下半身在治療床固定，髂前上棘在床沿處，上半身探出并在下方置滑椅支撐，檢測(cè)時(shí)移開滑椅，用力維持身體與床面在同一水平線約30s，記錄中位頻率斜率（MFs）及平均肌電圖（AEMG）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰痛程度、腰椎功能 干預(yù)后兩組VAS、JOA評(píng)分均有所改善，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組腰痛程度、腰椎功能比較(±s,分)

附表1 兩組腰痛程度、腰椎功能比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

JOA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 45 6.51±1.06 1.96±0.73a 14.46±2.39 24.88±3.06a對(duì)照組 44 6.33±0.97 3.04±0.82a 14.75±2.43 20.17±2.92a t 0.835 6.558 0.568 7.426 P 0.406 ＜0.001 0.582 ＜0.001組別 例數(shù) VAS

2.2 腰腹肌等長(zhǎng)收縮值 干預(yù)后兩組腰腹肌前屈、后伸等長(zhǎng)收縮值均有所提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組腰腹肌等長(zhǎng)收縮值比較(±s)

附表2 兩組腰腹肌等長(zhǎng)收縮值比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 前屈后伸干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 45 172.68±11.37 338.24±15.22a 281.67±14.26 560.07±37.02a對(duì)照組 44 174.53±12.07 281.67±14.81a 283.59±14.83 392.14±31.29a t 0.745 17.766 0.623 23.087 P 0.459 ＜0.001 0.535 ＜0.001

2.3 多裂肌功能肌電信號(hào) 干預(yù)后兩組MFs、AEMG均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組多裂肌功能肌電信號(hào)比較(±s,μV)

附表3 兩組多裂肌功能肌電信號(hào)比較(±s,μV)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

AEMG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 45 -5.51±1.06 2.57±0.99a 44.21±5.82 54.76±5.91a對(duì)照組 44 -5.36±0.94 0.87±1.04a 45.37±5.43 49.33±6.07a t 0.706 7.900 0.972 4.276 P 0.482 ＜0.001 0.334 ＜0.001組別 例數(shù) MFs

3 討論

慢性非特異性腰痛是臨床多發(fā)病，有報(bào)道稱下腰痛發(fā)病原因在于多裂肌、腹肌等核心肌群退化導(dǎo)致對(duì)腰椎穩(wěn)定作用下降，造成腰椎節(jié)段失穩(wěn)，從而出現(xiàn)腰痛癥狀[3]。因此，臨床治療可通過核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)腰腹部肌肉，抑制其退化，改善腰椎穩(wěn)定性，起到治療作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“通則不痛，痛則不通”，腰痛是由于氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻所致，臨床治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、改善血?dú)膺\(yùn)行。針灸是中醫(yī)特色療法，其中通督溫陽(yáng)針法通過針刺膀胱經(jīng)、督脈等俞穴而激發(fā)陽(yáng)氣，具有益氣活血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、溫通經(jīng)脈的作用。通督溫陽(yáng)針法刺激上述穴位后可溫煦陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血正常運(yùn)行而使全身氣機(jī)暢通，對(duì)恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能、緩解臨床癥狀有明顯作用。通督溫陽(yáng)針法并未局限于某穴位，重點(diǎn)通過疏通督脈而調(diào)節(jié)氣機(jī)，最終達(dá)到“溫陽(yáng)”效果?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，通督溫陽(yáng)針法可促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，緩解神經(jīng)壓迫、水腫癥狀，有助于改善腰椎功能[4]。簡(jiǎn)化24式太極拳是由國(guó)家體委組織太極拳專家結(jié)合楊氏太極拳精華編成，內(nèi)容更精練，其特有的螺旋纏繞、旋腰轉(zhuǎn)脊運(yùn)動(dòng)方式，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、理氣行瘀的功效[5]。經(jīng)常練習(xí)簡(jiǎn)化24式太極拳可放松關(guān)節(jié)、肌肉及骨骼，緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，提高肌群力量，改善腰椎穩(wěn)定性，對(duì)改善腰痛癥狀有積極作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組腰腹肌前屈、后伸等長(zhǎng)收縮值、JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳可明顯增強(qiáng)核心肌群，改善腰椎功能。通督溫陽(yáng)針法可通過疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)血?dú)膺\(yùn)行，并緩解肌肉痙攣，而簡(jiǎn)化24式太極拳特有的運(yùn)動(dòng)方式能改善患者運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)合核心肌群訓(xùn)練可進(jìn)一步提高治療效果，緩解腰痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳有助于降低腰痛程度。通過表面肌電圖儀檢測(cè)多裂肌功能表面肌電信號(hào)是臨床最新檢測(cè)方法，具有簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)、多靶點(diǎn)等所有優(yōu)勢(shì)[6][7][8]，其中MFs可評(píng)估機(jī)體肌肉疲勞度，AEMG可反映肌力大小，二者可作為分析腰椎兩側(cè)肌肉抗疲勞程度、肌力的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組MFs、AEMG均高于干預(yù)前，表明通過常規(guī)核心肌群訓(xùn)練、通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳等方式均可提高腰椎肌肉抗疲勞程度及肌力；同時(shí)干預(yù)后試驗(yàn)組MFs、AEMG高于對(duì)照組，則進(jìn)一步證實(shí)在常規(guī)核心肌群訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳干預(yù)，可進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

綜上所述，通督溫陽(yáng)針法聯(lián)合簡(jiǎn)化24式太極拳應(yīng)用于慢性非特異性腰痛患者，可明顯降低腰痛程度，改善腰椎功能，提高肌肉抗疲勞程度及肌力。