上海某社區老年居民肺癌防治知識知曉程度現況調查

上海市徐匯區天平街道社區衛生服務中心（200031）張寧 張賢

上海市胸科醫院（200030）周謙君

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率無論是在城市或鄉村、男性或女性，均居癌癥死亡率的首位[1]。由于絕大多數臨床診斷肺癌病例多已為晚期，失去手術治療的機會，預后極差，我國肺癌的五年生存率僅為16.1%[1]。因此，肺癌的預防與早期發現、早期診斷尤為重要，家庭醫生通過健康教育提高社區居民肺癌防治的素養尤為關鍵[2]。為此，本課題組于2019年9～12月對天平街道部分65歲以上常住居民進行肺癌防治知識認知情況調查，并根據調查結果制定健康教育課件，希望通過健康教育促使其改變知、信、行，從而預防和減少肺癌的發生、降低肺癌的死亡率。

1 研究目的

了解上海市某社區65歲以上居民對肺癌防治知識的知曉程度，為開展社區老年人肺癌防治健康教育提供科學依據。

2 對象與方法

2.1 調查對象

2.1.1 抽樣方法 根據課題組前期的樣本量預算結果（400人），按照隨機抽樣方法，抽取天平街道4個居委會（桃源村、息村、嘉善、慎城），對其連續居住≥5年65歲以上的常住居民進行調查。

2.1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①社區常住≥5年居民（≥65歲）；②意識清楚，言語正常；③自愿參加，能夠合作。（2）排除標準：①已確診肺癌患者；②不愿意參加者。

2.2 調查方法

2.2.1 調查工具 采用自行設計《肺癌防治知識認知情況調查問卷》對社區老人肺癌防治知識認知情況進行調查。問卷內容由研究者通過查閱文獻擬定，經專家論證后最終確定。

《肺癌防治知識認知情況調查問卷》主要從認知維度考察社區老人肺癌防治知識水平，問卷共有15個條目，其中受訪者基礎信息5個條目，包括編號、姓名、住址、電話、調查時間等內容；知識問答共有10個條目，從肺癌基本認知、肺癌特點、發病因素、典型癥狀、診斷治療、高危因素、預防措施等方面進行評估。答對記“1分”，答錯記“0分”，總分為10分。

2.2.2 調查步驟 家庭醫生及其助理負責對受訪對象進行問卷調查，首先向受訪者說明調查目的、意義及問卷填寫方法，在獲得其同意后，發放問卷，采用統一的解釋性語言，由受訪者自行完成調查問卷；對無能力自行填寫問卷者，由家庭醫生助理協助完成問卷填寫，所有問卷當場回收并逐一核查，剔除無效問卷。

2.3 質量控制 胸科醫院肺部腫瘤中心主任醫師作為技術指導，對所有參與調查的社區家庭醫生進行規范化培訓，明確問卷調查方法、內容和步驟，統一對問卷題目的解釋口徑，要求調查能夠獲取被調查對象的真實信息。在問卷調查開展時，課題組主要成員及時進行現場指導和質量控制，查缺補漏。調查結束后，雙人雙錄入，認真整理、核對數據，及時糾錯。

2.4 統計分析 采用EpiData3.02軟件建立數據庫，數據導出后，使用SPSS20.0軟件包進行統計描述和分析。

3 結果

3.1 認知情況 根據回收的《肺癌認知情況調查問卷》共錄入402例數據，問卷中有22例被訪者年齡小于65歲，予以剔除；有10對數據為同一人回答的兩份問卷，按照問卷調查時間節點將10對調查數據分為第一次調查數據和第二次調查數據，保留第一次調查數據作為基線數據，剔除第二次調查數據；其余同名同姓不同人者予以保留。調查最終獲得有效問卷370份，有效率92.04%（370/402）。

370名被訪者中，男性180名，占比48.6%；女性190名，占比51.4%；屬于高危人群的有101人，屬于一般人群的有269人；吸煙者有104人，非吸煙者有266人。

3.2 認知選項分布情況 ①第一題“下列關于肺癌的說法正確的是？”選項分布370名受訪者中，缺失3名，認為“吸煙是引起肺癌的原因之一”正確的人最多，占77.8%；認為“肺癌是一種良性的腫瘤”或“肺癌可以治愈”正確的人最少，均占3.8%。此外，認為“肺癌早期沒有任何的癥狀”正確的人占13.8%。

②第二題“下列關于肺癌的特點說法錯誤的是？”選項分布：370名受訪者中，缺失9名，認為“吸煙是引起肺癌的唯一原因”錯誤的人最多，占52.2%；認為“我國每年新確診的肺癌患者有近50萬”錯誤的人最少，占5.7%。而認為“肺癌在男性所有惡性腫瘤中，發病率占第一位”、“肺癌的發病高峰是40～80歲之間”錯誤的人分別占19.7%、20.0%。

③第三題“下列屬于肺癌的發病因素是？”選項分布：370名受訪者中，缺失8名，認為“慢性肺部疾病”屬于肺癌的發病因素的人最多，占88.1%；認為“感冒”和“高脂肪飲食”屬于肺癌的發病因素的人最少，占2.4%。選擇“高鈉飲食”屬于肺癌的發病因素的人占4.9%。

④第四題“肺癌引起的咳嗽特點為？”選項分布：370名受訪者中，缺失12名，認為肺癌引起的咳嗽特點是“陣發性刺激性干咳，一般止咳藥不易控制”的人最多，占70.5%；認為肺癌引起的咳嗽特點是“急性咳嗽，春夏加重”的人最少，占4.1%。選擇“慢性咳嗽，秋冬加重”的占14.3%、認為“經常夜間干咳，服用止咳藥后咳嗽緩解”的占7.8%。

⑤第五題“下列屬于肺癌中晚期肺外癥狀的是？”選項分布：370名受訪者中，缺失13名，認為“咯血”屬于肺癌中晚期肺外癥狀的人最多，占27.3%；認為“胸痛、聲音嘶啞”屬于肺癌中晚期肺外癥狀的人最少，占19.7%。此外，選擇“呼吸困難、氣促”及“肺性骨關節病”的分別占23.8%、25.7%。

⑥第六題“肺癌病人中最常見的癥狀是？”選項分布：370名受訪者中，缺失13名，認為“咳嗽”是肺癌病人中最常見癥狀的人最多，占64.1%；認為“食欲下降”是肺癌病人中最常見癥狀的人最少，占6.2%。此外，認為“咳痰”、“發熱”是肺癌病人中最常見癥狀的人占17.8%、8.4%。

⑦第七題“下列哪種檢查可以確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關系等？”選項分布：370名受訪者中，缺失14名，認為“CT”可以確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關系的人最多，占63.8%；“肝、脾、骨、腦等部位的掃描檢查”或“痰液檢查”可以確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關系的人最少，均占6.8%。此外，選擇“肺、心臟功能檢查”選項的人數占18.9%。

⑧第八題“下列屬于肺癌的高危人群的是？”選項分布：370名受訪者中，缺失6名，認為“長期有二手煙接觸史的人群，尤其是女性人群”屬于肺癌的高危人群的人最多，占85.4%；認為“經常感冒的人群”屬于肺癌的高危人群的人最少，占3.2%。此外，認為“三高人群”、“體質差的人群”屬于肺癌的高危人群分別占4.1%、5.7%。

⑨第九題“目前肺癌最重要和最有效的治療手段是？”選項分布：370名受訪者中，缺失9名，認為“手術”是目前肺癌最重要和最有效的治療手段的人最多，占63.8%；認為“放療”是目前肺癌最重要和最有效的治療手段的人最少，占1.4%。選擇“化療”、“放化療”選項的占7.3%、25.1%。

⑩第十題“下列屬于肺癌一級預防措施的是？”選項分布：370名受訪者中，認為“禁止和控制吸煙”屬于肺癌一級預防措施的人最多，占21.4%；認為“控制好情緒。情緒可以“致癌”，也可“治癌”、職業因素的預防、盡量避開污染的空氣”屬于肺癌一級預防措施的人最少，占0.3%。詳見附表1。

附表1 屬于肺癌一級預防措施的調查問卷情況

從單個選項選擇人次數上看，“禁止和控制吸煙”選擇的人次數最高，共317人次，選擇頻率為85.7%；“控制好情緒。情緒可以‘致癌’，也可‘治癌’”的選擇人次數最低，共103人次，選擇頻率為27.8%。

3.3 認知正確率情況 10道認知題目中，問題“下列屬于肺癌的發病因素是？”的答題正確率最高，達到90.1%；而問題“目前肺癌最重要和最有效的治療手段是？”的答題正確率最低，為7.5%。詳見附表2。

附表2 認知正確率情況

3.4 認知評分情況 不同性別認知得分比較：190名女性受訪者的認知得分平均為（5.86±1.77）分，中位數為6.00，四分位距為2.00。180名男性受訪者的認知得分平均為（5.80±1.68）分，中位數為6.00，四分位距為2.00。經Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，男性（統計量=0.167，P=0.000）、女性（統計量=0.166，P=0.000）認知得分均不符合正態性分布。經獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，男性和女性的認知得分分布相同，差異無統計學意義。詳見附表3。

附表3 不同性別認知得分檢驗

高危人群與一般人群認知得分比較：101名高危人群的認知得分平均為（5.78±1.68）分，中位數為6.00，四分位距為2.00。269名一般人群的認知得分平均為（5.85±1.74）分，中位數為6.00，四分位距為2.00。經Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，高危人群（統計量=0.151，P=0.000）、女性（統計量=0.172，P=0.000）認知得分均不符合正態性分布。經獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，高危人群和一般人群的認知得分分布相同，差異無統計學意義。詳見附表4。

附表4 高危人群和一般人群的認知得分檢驗

吸煙者與非吸煙者認知得分比較：104名吸煙者的認知得分平均為（5.75±1.77）分，中位數為6.00，四分位距為2.00。266名非吸煙者的認知得分平均為（5.87±1.71）分，中位數為6.00，四分位距為2.00。經Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，吸煙者（統計量=0.164，P=0.000）、非吸煙者（統計量=0.167，P=0.000）認知得分均不符合正態性分布。經獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，吸煙者和非吸煙者的認知得分分布相同，差異無統計學意義。詳見附表5。

附表5 吸煙者與非吸煙者認知得分檢驗

4 討論

盡管肺癌的發病機制尚不完全清楚，但現已證實肺癌是一種與吸煙、環境污染、遺傳等多種原因有關的多因素疾病[3]。在各種刺激因子的共同作用下，機體組織細胞生物學行為發生改變，最終導致肺癌的形成。與西方國家相比，我國肺癌發病的危險因素更為復雜，除吸煙外，嚴重的空氣污染、生物燃料的使用、女性非吸煙者中的肺癌發生，都使我國肺癌的防治工作刻不容緩。

目前肺癌的治療效果相對有限，讓人類遠離肺癌威脅的關鍵在于進行切實有效的預防。因此，早期篩查高危人群，通過健康教育、生活方式的改變、控制危險因素從而減少肺癌的發生，具有十分重要的公共衛生學意義。

健康教育是“六位一體”社區衛生服務的主要內容之一，是一項投入少收益大的衛生保健對策。根據居民肺癌防治知識的掌握情況有計劃、有針對性地開展系統性的健康教育工作，可以提高社區居民的肺癌防治知識水平，克服恐癌心理，掌握基本的防治知識，改變不健康的行為和生活方式。有利于提高肺癌的早發現率，對于減輕患者痛苦、減少醫療費用支出也有積極的意義。