肝硬化失代償期患者疾病不確定感及影響因素分析

鄭州大學人民醫院 河南省人民醫院（450000）張璐 辛想 王靜 梁新穎 高飛

肝硬化是一種由多種病因引發的、多種刺激造成的肝臟彌漫性損害，常由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積等造成肝硬化[1]。肝硬化表現為慢性的彌漫性結締組織增生、肝細胞的壞死和再生，同時損害肝小葉的結構，造成假小葉的形成。肝硬化早期的患者肝功能能夠實現部分代償能力，但是進一步惡性發展后，就會超出肝功能的代償能力，醫學上叫做肝硬化失代償期[2]。而肝硬化失代償期的主要臨床表現為肝功能的減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征[3]。疾病不確定感理論（uncertainty in illness theory，UIT）是由美國心理護理學家Mishel提出的，指疾病發生時進而引發相關的刺激，在刺激產生的同時，個體會對所產生的刺激的構成和含義進行適當的歸納和認知，如果此時個體會對所產生的刺激的構成和含義無法進行準確的歸納和認知時，個體就會產生不確定感。這一理論適合急性期的疾病和病情惡化的人群，但不適合慢性期的疾病或者威脅生命的疾病[4][5]。因此，本研究收集來我院感染科進行住院治療的肝硬化失代償期患者172人，通過向這些肝硬化失代償期患者發放問卷調查，統計患者的一般資料和Mishel疾病不確定感量表兩方面內容，并進行分析匯總，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2019年10月～2020年10月來我院感染科進行住院治療的肝硬化失代償期患者172人，這172名患者均被明確診斷為肝硬化失代償期。其中男性患者共132人、女性患者共40人，患者年齡范圍為30～80歲，平均年齡為（57.67±7.82）歲；172名患者中，肝炎后肝硬化患者128人、酒精性肝硬化患者25人、膽汁性肝硬化患者11人、淤血性肝硬化患者8人。研究對象均被診斷為肝硬化失代償期，神志清楚，能夠理解并獨立完成問卷，患者排除合并其他重要基礎疾病。

1.2 調查方法 由一名受過專業訓練的研究員進行調查，對172例肝硬化失代償期患者進行調查問卷的發放，研究員進行調查問卷發放時需要注意對所有患者均采用統一的指導語言進行調查問卷細項的解釋，患者填寫完成后研究員需對調查問卷進行核對檢查。調查問卷包括一般資料的調查和Mishel疾病不確定感量表兩方面，具體內容如下。

1.2.1 一般資料 對人口學資料和臨床資料進行收集匯總，其中人口學資料包括姓名、年齡、性別、文化程度和家庭經濟收入等基本情況；臨床資料包括住院次數、出血史和腹腔積液等其他住院情況。

1.2.2 Mishel疾病不確定感 使用Mishel疾病不確定感量表用來評估患者的疾病不確定感具體指數，主要包括診斷患者的疾病癥候、診斷疾病、治療后的預后恢復等情況。Mishel疾病不確定感量表一共包含有33個條目，具有4個維度，使用3個等級進行評分，所評分數范圍為32～160分，其中低水平為32.0～74.7分、中水平為74.8～117.4分、高水平為117.5～160.0分，分數越低表示疾病不確定感越弱，相反則越強。

1.3 統計學處理 對統計結果采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別以（±s）和%表示，疾病不確定感的影響因素分析采用逐步多元回歸分析。

2 結果

2.1 肝硬化失代償期患者疾病不確定感影響因素的單因素分析 考慮到樣本丟失率及問卷填寫質量問題，取10%的失訪率，本次共發放調查問卷182份，有效回收172份，回收率為94.5%。其中年齡為30～80歲，平均年齡(57.67±7.82)歲；男性共132例，女性共40例；本次肝硬化失代償期患者疾病不確定感研究中不確定感得分范圍是67～122分，平均為（92.50±10.05）分。同時，患者隨著所受文化程度的降低、家庭經濟收入的減少、住院次數的增加、出血史的增加和腹腔積液的難控制情況疾病不確定感分數表現出增加的趨勢。在4個維度得分中，不明確性得分為（3.23±0.35）分、不可預測性得分為（3.13±0.31）分、復雜性得分為（2.89±0.35）分和信息缺乏得分為（2.54±0.31）分，結果見附表1。

附表1 肝硬化失代償期患者疾病不確定感影響因素的單因素分析

2.2 疾病不確定感危險因素分析 將患者疾病不確定感這一因素作為因變量，對自變量進行賦值，賦值范圍為1～4。其中在文化程度方面：初中及以下=1、高中/中專=2、本科/大專=3、本科及以上=4；在家庭經濟收入方面：經濟收入＜1000元=1、經濟收入1000～2999元=2、經濟收入3000～4999元=3、經濟收入≥5000元=4；在住院次數方面：住院1次=1、住院1～4次=2、住院＞4次=3；在出血史方面：未出血=1、出血1次=2、出血2次=3、出血＞3次=4；在腹腔積液程度方面：腹腔無積液=1、腹腔積液易控制=2、腹腔積液難控制=3。根據結果進行回顧性分析，可以看出患者疾病不確定感與文化程度呈現負相關（β=-2.042，t=-4.021，P＜0.05），與家庭經濟收入、住院次數、出血史和腹腔積液程度呈現正相關（P值均小于0.05），結果見附表2。

附表2 疾病不確定感危險因素分析

3 討論

肝硬化失代償期是肝硬化發展較為嚴重的階段，患者可能表現為門靜脈高壓癥和肝功能減退等癥狀[6]。肝功能減退會直接表現為不同程度的乏力、厭食、腹脹、脂肪和蛋白質消化不良、體重明顯減輕、面色晦暗。如果患者病情進一步加劇則可能導致中毒性腸麻痹[7]。同時肝功能減退還會直接出現凝血功能異常現象，因此會有部分患者出現牙齦出血、口鼻出血的癥狀，更嚴重還會嘔血，而門靜脈高壓癥可能造成消化道出血和腹腔積液現象[8]。

本次研究收集2019年10月～2020年10月來我院感染科進行住院治療的肝硬化失代償期患者172人，通過統計患者的一般資料和Mishel疾病不確定感量表兩方面內容，對統計出疾病不確定感和影響因素進行分析匯總。研究發現，患者隨著所受文化程度的降低、家庭經濟收入的減少、住院次數的增加、出血史的增加和腹腔積液的難控制情況疾病不確定感分數表現出增加的趨勢。此外，患者疾病不確定感與所受文化程度呈負相關，與家庭經濟收入、住院次數、出血史和腹腔積液程度呈現正相關。因此，在臨床護理的過程中，醫務工作者應針對不同患者的文化程度、經濟收入和病情具體情況，做出細致的判斷，有針對性地采取相應的護理干預措施。