開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折的不同手術(shù)療法研究

羅成軍 詹傲 衛(wèi)正洪

開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折的不同手術(shù)療法研究

羅成軍 詹傲 衛(wèi)正洪

（樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 樂(lè)山，614000）

研究開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折的不同手術(shù)效果。在我院2017.1-2021.3內(nèi)納入40例開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折患者遵循電腦隨機(jī)盲化法分為對(duì)比組（n=20，硬腦膜顱底重建手術(shù)）與試驗(yàn)組（n=20，“三明治”顱底重建手術(shù)），比較兩組手術(shù)效果。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，相比對(duì)比組的40.00%更低，P＜0.05。采用“三明治”顱底重建手術(shù)治療開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折方式相比硬腦膜顱底重建手術(shù)效果更好，術(shù)后并發(fā)癥也較少，值得應(yīng)用。

粉碎性骨折；硬腦膜顱底重建術(shù)；開(kāi)放性顱腦損傷；三明治顱底重建術(shù)

開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折是一種較為特殊的骨折情況，患者合并出現(xiàn)鼻眼處受損嚴(yán)重、腦組織挫傷與顱內(nèi)血腫時(shí)應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)進(jìn)行治療[1]。當(dāng)前對(duì)于該病的治療方法多選擇顱底重建術(shù)，能避免患者出現(xiàn)腦脊液漏及顱內(nèi)感染等不良現(xiàn)象，手術(shù)成效較佳，但當(dāng)下顱底重建方式也有區(qū)別，重建方法的不同其臨床成效也各不相同[2]。基于以上內(nèi)容，本文對(duì)該類(lèi)患者分別采取硬腦膜顱底重建術(shù)與“三明治”顱底重建術(shù)，分析不同手術(shù)方式對(duì)該類(lèi)患者的不同治療效果，現(xiàn)作以下研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循隨機(jī)電腦盲化法將我院2017.1-2021.3內(nèi)收治的40例開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折患者列為對(duì)比組與試驗(yàn)組，各20例，對(duì)比組男9例，女11例，年齡20～60歲，均值（46.54±4.45）歲，高處墜落6例，外力傷8例，交通事故6例，試驗(yàn)組男12例，女8例，年齡19～61歲，均值（45.47±4.56）歲，高處墜落7例，外力傷6例，交通事故7例，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異且均知曉本次試驗(yàn)并簽字，P＜0.05。

1.2 方法

對(duì)比組：手術(shù)開(kāi)始前予以氣管插管保持患者呼吸通順，防止誤吸口鼻腔內(nèi)腦脊液與嘔吐物，徹底清潔手術(shù)部位。按照患者硬腦膜損傷范圍及前顱窩底處損傷部位明確手術(shù)時(shí)所需物品。在手術(shù)進(jìn)行前首先游離患者硬腦膜邊緣后以提高縫合便捷性。直接縫合患者撕裂硬膜，并加固纖維蛋白膠與翼肌，在手術(shù)期間多次應(yīng)用雙氧水沖洗以提高血腫與腦脊液的清除情況。

試驗(yàn)組：術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)比組相同，翻轉(zhuǎn)帶蒂筋膜并平鋪在患者顱底缺損部位，或通過(guò)顳肌筋膜連接蝶骨嵴與蝶骨平臺(tái)，保證顱底缺損覆蓋的完整性；采用碘伏或雙氧水將原碎裂骨片與額骨內(nèi)板進(jìn)行清洗浸泡，清洗后將其進(jìn)行修剪并覆蓋在顱底缺損處，隨后用鈦網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行覆蓋并采用鈦釘將其固定；將鋪帶蒂骨或顳肌筋膜再次平鋪在鈦網(wǎng)上，并將第一層與其進(jìn)行固定縫合以構(gòu)成第三層修復(fù)膜。所有患者在術(shù)后均24～48h留置引流管，予以對(duì)癥抗感染治療，將頭部抬高15～30°，防止顱內(nèi)壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組硬腦膜膨出、搏動(dòng)性凸眼及顱內(nèi)感染等術(shù)后并發(fā)癥情況，并按（硬腦膜膨出+搏動(dòng)性凸眼+顱內(nèi)感染）/總例數(shù)%計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)x±s表示，兩組之間均是對(duì)比通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組之間的均數(shù)比較，通過(guò)t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較使用x2。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過(guò)P＜0.05表示。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，相比對(duì)比組的40.00%更低，P＜0.05。見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（n=20，%）

3 討論

開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)粉碎性骨折采用手術(shù)治療能起到促進(jìn)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)、清創(chuàng)與減少顱內(nèi)感染等并發(fā)癥作用，能起到一定手術(shù)成效[3]。而前顱窩底的解剖學(xué)性質(zhì)具有一定特殊性，故此患者硬腦膜受損與顱底缺損都是該位置發(fā)生骨折的相關(guān)因素。人體顱底眶板與篩板較為薄弱，加上附近是蝶竇與眼眶等空腔結(jié)構(gòu)造成該位置支撐力下降，受到外力撞擊易出現(xiàn)斷裂游離，甚至?xí)倘肽X內(nèi)與眼眶，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦組織損傷[4]。

對(duì)于該病臨床既往通常采用硬腦膜直接縫合修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率均較高，因此須尋找一種更為高效安全的治療方案為患者提供高效科學(xué)的治療措施，促進(jìn)其預(yù)后得到有效恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)比組更低，P＜0.05。表明“三明治”顱底重建修補(bǔ)術(shù)療效確切，安全性較佳。“三明治”顱底重建修補(bǔ)術(shù)是將鈦網(wǎng)放置在顳肌筋膜或者兩層帶蒂骨膜之間，能全面確保患者顱腔位置的完整與封閉性，較好的避免了硬腦膜膨出及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥情況。同時(shí)此種重建方式在患者鼻咽腔與顱底缺損相通的現(xiàn)象下，能隔絕修補(bǔ)材料直接與外界接觸，不僅能有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效提高患者自體骨的成活幾率。其次術(shù)后對(duì)引流管的處理能降低滲液所造成的組織修復(fù)難度，略抬高頭部的體位能使患者在打噴嚏或咳嗽時(shí)出現(xiàn)的顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低，使手術(shù)療效與安全性得到顯著提高。

綜上所述，開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)顱窩底粉碎性骨折患者采用“三明治”顱底重建手術(shù)治療相比硬腦膜顱底重建手術(shù)效果更好，能使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低，提高手術(shù)治療安全性與有效性，建議應(yīng)用推廣。

[1]張翔,宋金海.不同手術(shù)方案在開(kāi)放性顱腦損傷并發(fā)前顱窩底粉碎性骨折患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(11):1184-1185.

[2]嚴(yán)玉金,李江,王新東,等.不同方法顱底重建治療開(kāi)放性顱腦損傷合并前顱窩底粉碎性骨折[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(6):589-592.

[3]王超,劉昉,蘭莉萍,等.兒童額骨、前顱窩底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期手術(shù)重建[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(11):833-836.

[4]姚浩,陳騰達(dá),郭協(xié)力.急性顱腦損傷合并顱前窩底骨折行顱底重建的重要性[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2019,24(9):409-411.