我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域發(fā)展趨勢(shì)的比較研究

王麗萍,張含璇,李建濤

(1山西省疾病預(yù)防控制中心,太原 030000;2山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院)

以民營(yíng)醫(yī)院為代表的社會(huì)辦醫(yī)近年來(lái)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展,尤其隨著《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào))、《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào))等政策松綁,我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境正在快速完成從初步放開(kāi)、提倡發(fā)展向戰(zhàn)略扶持的階段性轉(zhuǎn)變[1]。而這種國(guó)家宏觀政策支持能在多大程度上落實(shí)為各地社會(huì)辦醫(yī)實(shí)際發(fā)展,一般會(huì)受地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)、居民消費(fèi)能力和就醫(yī)習(xí)慣等因素影響,但有研究表明營(yíng)商環(huán)境作為影響區(qū)域市場(chǎng)主體行為以及衡量國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)軟實(shí)力的重要因素,是區(qū)域間社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展差異越來(lái)越突出的關(guān)鍵變量[2]。本研究結(jié)合我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)近年來(lái)“東西差距縮小而南北差異變大”的具體現(xiàn)實(shí),旨在通過(guò)對(duì)東中西部以及南北部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)差異比較,擬從實(shí)證角度驗(yàn)證民營(yíng)醫(yī)院是否同樣受營(yíng)商環(huán)境影響而呈現(xiàn)與宏觀經(jīng)濟(jì)同樣的變化軌跡,并為以后各地社會(huì)辦醫(yī)可持續(xù)健康發(fā)展提供參考性建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

主要通過(guò)對(duì)2011-2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)以及國(guó)家統(tǒng)計(jì)局中關(guān)于各省的人均GDP和人口數(shù)量增長(zhǎng)狀況的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)處理均采用Excel自行計(jì)算所得。

1.2 區(qū)域劃分方法

東中西部劃分標(biāo)準(zhǔn)主要基于我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的傳統(tǒng)分區(qū)劃分,西部地區(qū)包括重慶、四川、貴州、西藏、云南、陜西、青海、甘肅、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、廣西12個(gè)省或自治區(qū)、直轄市,中部地區(qū)為山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南6省,其余則為東部地區(qū)(不包含港澳臺(tái)地區(qū));而南北劃分標(biāo)準(zhǔn)則借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者南北方經(jīng)濟(jì)差異相關(guān)研究[3],將北部劃分為北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、陜西、河南、甘肅、青海、寧夏、新疆15個(gè)省或自治區(qū),其余16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市則為南部(不包含港澳臺(tái)地區(qū))。

1.3 研究假設(shè)

近年宏觀經(jīng)濟(jì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異正越來(lái)越從“東西差異”向“南北差異”轉(zhuǎn)變[4]。本研究假設(shè)基礎(chǔ)為區(qū)域營(yíng)商環(huán)境(或經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平)與社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展質(zhì)量之間存在“雙向”效應(yīng)。即受區(qū)域營(yíng)商環(huán)境影響,各地經(jīng)濟(jì)會(huì)因“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”是否深入人心呈現(xiàn)增速不同的發(fā)展態(tài)勢(shì),而民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展則會(huì)因好的營(yíng)商環(huán)境同樣受益。同時(shí),通常經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的支持投入力度,又會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)辦醫(yī)形成一定的擠出效果。據(jù)此,本研究假設(shè)我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展尤其是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展類(lèi)同區(qū)域宏觀經(jīng)濟(jì),存在東中西部差距逐漸減小、南北部差距逐漸增大的特征。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院數(shù)量

由于我國(guó)不同區(qū)域間的人口密度大相徑庭[5],據(jù)此本文主要采用每千人口民營(yíng)醫(yī)院數(shù)來(lái)初步衡量區(qū)域間社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r。雖然2019年?yáng)|部地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院共8 925所,是中部的1.4倍、西部的1.2倍。但若論每千人口,則西部要高于東部和中部;且近10年西部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)量快速增長(zhǎng),導(dǎo)致西部地區(qū)每千人口民營(yíng)醫(yī)院數(shù)增速高于東部和中部地區(qū),東、中、西部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量差異日益縮小(見(jiàn)圖1,2)。而若按南北部劃分,我國(guó)南部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院共11 874所,是北部的1.1倍,且近10年來(lái)南部地區(qū)每千人口的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)均高于北部地區(qū),隨著時(shí)間的變化這種差距越來(lái)越大(見(jiàn)圖3,4)。

圖1 2019年我國(guó)東中西部民營(yíng)醫(yī)院數(shù)/千人口比較情況

圖2 2010—2019年我國(guó)東中西部民營(yíng)醫(yī)院數(shù)/千人口變化情況

圖3 2019年我國(guó)南北部民營(yíng)醫(yī)院數(shù)/千人口比較情況

圖4 2010—2019年我國(guó)南北部民營(yíng)醫(yī)院數(shù)/千人口變化情況

2.2 醫(yī)院等級(jí)

醫(yī)院等級(jí)的劃分是衡量醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。按東中西部劃分,東部地區(qū)三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院共152所、中部106所、西部87所,其中每千人口三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)東部為0.000 26、高于中部的0.000 24以及西部的0.000 23;但近10來(lái)年隨著時(shí)間變化,不論三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)還是每千人口民營(yíng)醫(yī)院數(shù),東、中、西部之間差距正在逐漸在減小。而按南北部劃分,南部地區(qū)三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院共205所、北部140所,且南部每千人口三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)為0.000 25高于北部的0.000 23,從近10年時(shí)間變化趨勢(shì)看,這種差距卻越來(lái)越大。同時(shí),北部地區(qū)一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院共4 703所、南部4 223所,且近10年一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)北部均高于南部,隨時(shí)間變化,這種差距也越來(lái)越大。

2.3 醫(yī)院門(mén)診住院比

本文依據(jù)相關(guān)研究將每千人口診療人次數(shù)與出院人數(shù)之比(即門(mén)診住院比)[6]作為衡量民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的重要指標(biāo)。我國(guó)東部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診住院比為22.55,比中部高1.91倍、西部高1.93倍;且近10年?yáng)|部民營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診住院比均要高于中部和西部。但自2013年開(kāi)始這種差距有減小趨勢(shì),而中西部間則相差無(wú)幾(見(jiàn)圖5,6)。按南北部劃分,我國(guó)北部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診住院比為16.49,是南部的1.1倍;近10年北部民營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診住院比均要高于南部,雖2010-2013年差距逐漸增大后又減小,但自2017年開(kāi)始差距又在緩慢加大(見(jiàn)圖7,8)。

圖5 2019年我國(guó)東中西部民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診住院比比較情況

圖6 2010—2019年我國(guó)東中西部民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診住院比變化情況

圖7 2019年我國(guó)南北部民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診住院比比較情況

圖8 2010—2019年我國(guó)南北部民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診住院比變化情況

3 討論

3.1 民營(yíng)醫(yī)院區(qū)域發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)“東中西差異縮小,南北差異加大”變化特征

對(duì)比近年來(lái)東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)增速滯后而西南諸省顯著領(lǐng)先的全國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)變化,營(yíng)商環(huán)境對(duì)于“東中西差異縮小,南北差異加大”影響作用至關(guān)重要[4]。從而導(dǎo)致歷史上單純考慮地理、人口、環(huán)境等因素,從黑龍江黑河到云南騰沖大致傾斜45度的“胡煥庸線”,正在逐漸失去其對(duì)地理經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)作用。2009年以來(lái),國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),使得各地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)均得以較快發(fā)展,但若進(jìn)一步通過(guò)具體指標(biāo)比較,卻同樣可以發(fā)現(xiàn)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展類(lèi)似的“東中西差異縮小,南北差異加大”特征。其中,雖然2019年底東部地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院總量、千人口民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量(控制人口密度影響)以及反映民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的高技術(shù)等級(jí)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量均高于中部和西部,但對(duì)比10年前2009年指標(biāo)的差距逐漸縮小;而若從南北部比較的話,南部地區(qū)高于北部,但指標(biāo)間的差距卻在逐漸拉大。

3.2 南部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量較高

有研究顯示,基本衛(wèi)生服務(wù)提供能力較弱地區(qū),人群住院傾向大,從而門(mén)診住院比較低[7]。在本次研究中,相較于北部地區(qū),南部各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好,醫(yī)療資源地理可及度較高,社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)解決常見(jiàn)多發(fā)病能力增強(qiáng),促使民營(yíng)醫(yī)院較為集中于更能體現(xiàn)技術(shù)難度的專(zhuān)科住院服務(wù),從而門(mén)診住院比逐漸走低的趨勢(shì)更加明顯。尤其是南部地區(qū)高技術(shù)等級(jí)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)遠(yuǎn)超北部,北部則低技術(shù)等級(jí)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量較多。可見(jiàn)相對(duì)北部地區(qū)而言,南部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院整體已跨過(guò)數(shù)量發(fā)展進(jìn)入質(zhì)量發(fā)展階段。

3.3 不同區(qū)域間社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展應(yīng)注重政策差異化

為適應(yīng)人民群眾不斷擴(kuò)大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求以及醫(yī)療消費(fèi)逐漸升級(jí)的新趨勢(shì)[8],應(yīng)注重不同區(qū)域社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展階段需求,進(jìn)行針對(duì)性政策扶持。其中,針對(duì)南部地區(qū)高技術(shù)等級(jí)民營(yíng)醫(yī)院較多的現(xiàn)狀,注重社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量提升,鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)科技創(chuàng)新,積極培養(yǎng)患者對(duì)其信任感,建立有口碑、有品牌的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu);針對(duì)北部地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量少、低等級(jí)或大量未定級(jí)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀,積極完善社會(huì)辦醫(yī)多渠道融資,改善其營(yíng)商融資環(huán)境,鼓勵(lì)支持社會(huì)資本力量進(jìn)入專(zhuān)科醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等細(xì)分領(lǐng)域,以滿足人民群眾多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求。