妊娠期凝血功能指標檢測在子癇前期診斷治療中的臨床意義

曹 均，越小麗

1.武警重慶市總隊醫院檢驗與病理科,重慶 400063；2.重慶醫科大學附屬第二醫院老年科，重慶 400010

子癇前期是一種妊娠期特有的疾病，易導致孕婦發生子癇，對其妊娠結局十分不利，易引起胎盤早剝等不良妊娠結局，還會影響到胎兒的生命健康，因此，臨床上主張對子癇前期應盡早診斷、盡早治療[1-3]。臨床上關于子癇前期的發病機制不明確，需進行深入研究，有研究報道指出，子癇前期孕婦的凝血功能出現異常，可通過凝血功能指標檢測對其病情予以評估[4]。為探討凝血功能指標檢測在子癇前期中的臨床意義，本研究以2017年1月至2020年5月武警重慶市總隊醫院產科60例子癇前期孕婦與60例健康孕婦作為研究對象，對其凝血功能指標進行檢測和比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2020年5月武警重慶市總隊醫院產科收治的子癇前期孕婦60例作為觀察組，另選同期健康孕婦60例作為對照組。觀察組年齡21～35歲、平均(29.32±4.62)歲，孕周23～31周、平均(27.35±2.46)周，初產婦48例、經產婦12例；對照組年齡20～35歲、平均(29.18±4.70)歲，孕周23～31周、平均(27.29±2.48)周，初產婦47例、經產婦13例。2組年齡、孕周、既往生育情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經武警重慶市總隊醫院醫學倫理學委員會批準，孕婦均知情并簽署知情同意書。

1.2方法 檢查前1天，囑咐孕婦在晚上8：00后禁食。檢查當天清晨，孕婦保持空腹狀態，采集孕婦肘部靜脈的血液1.8 mL作為血液檢測標本，置于凝血分析檢驗專用的真空抗凝管中進行保存。將標本以3 000 r/min的轉速、10 cm的半徑離心10 min，分離血漿，采用Sysmex CS2000i全自動凝血分析儀檢測孕婦的D-二聚體、纖維蛋白原(FIB)水平及凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)，所有標本均在2 h內完成檢測。D-二聚體檢測方法為免疫比濁法，FIB檢測方法為Clauss法，PT、APTT、TT的檢測方法為凝固法。檢測試劑及質控品均采用西門子進口配套試劑，檢測過程中所有項目質控均在控。比較觀察組與對照組的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT。根據子癇前期患者病情嚴重程度進行分組，分為輕度子癇前期組(0.3 g≤24 h尿蛋白<1.0 g，140 mm Hg≤收縮壓<150 mm Hg，90 mm Hg≤舒張壓<100 mm Hg)、中度子癇前期組(1.0 g≤24 h尿蛋白<2.0g，150 mm Hg≤收縮壓<160 mm Hg，100 mm Hg≤舒張壓<110 mm Hg)、重度子癇前期組(24 h尿蛋白≥2.0 g，收縮壓≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg)，比較不同程度子癇前期孕婦的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT，并分析它們與子癇前期嚴重程度的相關性。

2 結 果

2.1觀察組與對照組凝血功能指標比較 觀察組D-二聚體、FIB水平均高于對照組(P<0.05)，PT、APTT、TT均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組凝血功能指標比較

2.2不同病情嚴重程度子癇前期孕婦凝血功能指標比較 60例子癇前期孕婦中，有輕度子癇前期20例、中度子癇前期21例、重度子癇前期19例。輕、中、重度子癇前期孕婦D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；D-二聚體、FIB水平從高至低依次為重、中、輕度子癇前期孕婦，PT、APTT、TT從長到短依次為輕、中、重度子癇前期孕婦，見表2。

表2 不同病情嚴重程度子癇前期孕婦的凝血功能指標比較

2.3凝血功能指標與子癇前期孕婦病情嚴重程度的相關性分析 采用Spearman相關分析凝血功能指標與子癇前期孕婦病情嚴重程度之間的相關性，結果顯示，D-二聚體、FIB水平與子癇前期孕婦的病情嚴重程度均呈正相關(r=0.825、0.764，P<0.05)，而PT、APTT、TT與子癇前期孕婦的病情嚴重程度均呈負相關(r=-0.804、-0.789、-0.813，P<0.05)，見表3。

表3 凝血功能指標與子癇前期孕婦病情嚴重程度的相關性分析

3 討 論

子癇前期是指先兆子癇，屬于常見的妊娠期高血壓疾病類型，患者發病后伴隨有血壓異常增高、尿蛋白排泄過量等表現[5-7]。近年來，臨床上發現子癇前期的發病率有所增高，導致胎盤早剝、產后出血等不良妊娠結局的發生風險增高，對孕婦的生命安全造成嚴重威脅[8-10]，因此，臨床上需對子癇前期進行積極診治。

然而，臨床上關于子癇前期的發病機制尚未完全明確，臨床上針對子癇前期的診療還需進一步研究。臨床上認為子癇前期的發生可能與子宮胎盤缺血、免疫因素、遺傳因素等有關，而近年來有研究指出，子癇前期孕婦機體內的血液狀態處于高凝狀態，其凝血功能指標存在異常，凝血功能障礙可能參與至子癇前期的發病過程中[11-12]。本研究對子癇前期孕婦與健康孕婦的凝血功能指標進行檢測和比較發現，觀察組D-二聚體、FIB水平均高于對照組(P<0.05)，PT、APTT、TT均短于對照組(P<0.05)，說明子癇前期孕婦機體內的凝血功能存在異常，其中，D-二聚體是一種纖維蛋白單體在纖溶酶作用下溶解之后的產物，與纖維蛋白原同屬于纖溶標記物，當機體內的凝血功能與抗凝功能之間的平衡被打破，會導致D-二聚體水平、FIB水平異常增高[13-14]；PT主要反映外源性凝血功能，APTT主要反映內源性凝血功能，TT主要反映凝血酶作用時間，當機體內凝血功能發生障礙，會導致這些指標發生改變[15]。

臨床上根據子癇前期孕婦的病情嚴重程度將其分為輕、中、重度子癇前期，重度子癇前期孕婦的病情更加嚴重，孕婦的妊娠不良結局風險增高，易導致胎兒發生缺氧缺血反應，甚至引起圍生兒死亡，嚴重危害到母嬰安全[16]。本研究還針對不同病情嚴重程度的子癇前期孕婦的凝血功能指標進行比較，結果發現，輕、中、重度子癇前期孕婦的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；相關性分析發現，D-二聚體、FIB水平與子癇前期孕婦的病情嚴重程度均呈正相關(r=0.825、0.764，P<0.05)，而PT、APTT、TT與子癇前期孕婦的病情嚴重程度均呈負相關(r=-0.804、-0.789、-0.813，P<0.05)。說明不同病情嚴重程度子癇前期孕婦的D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT存在差異，隨著子癇前期病情加重，其D-二聚體、FIB水平增高，PT、APTT、TT縮短，提示凝血功能指標檢測可作為子癇前期孕婦病情評估的輔助手段。

綜上所述，子癇前期孕婦的凝血功能存在異常，D-二聚體、FIB水平及PT、APTT、TT可反映孕婦機體內的血液高凝狀態及子癇前期病情嚴重程度，可用于子癇前期的臨床輔助診斷及病情評估。