母親感知育兒自我效能量表的漢化及其在早產兒母親中的信效度研究

鄭丹丹，任靜，李艷，徐倩

（襄陽市中心醫院 新生兒科，湖北 襄陽441021）

我國每年早產兒出生率約為9.9%[1]，近年來隨著全面二孩政策開放，早產兒的發生率逐漸升高[2]。對于早產兒母親而言，一方面產后激素水平變化，情緒脆弱，格外擔憂無法順利養育孩子，另一方面由于早產兒出生后需進入新生兒科觀察和治療，而母親在產科病房，導致母嬰分離，母親常會出現角色轉換障礙[3-4]。育兒自我效能（parenting self-efficacy）指育兒者對自己能夠有效組織和實施一系列與育兒者角色相關育兒行為，在面對育兒困難時進行積極應對并施加積極影響的能力判斷或信念[5]。較高的育兒自我效能有助于母親盡快進入角色，從醫院順利過渡到家庭，完成育兒任務，促進母嬰健康[3-4]?，F有育兒自我效能量表大多是普適性量表，對于嬰幼兒的年齡劃分模糊，未針對早產兒母親，且較少直接評估育兒具體行為[5]。Barnes等[6]于2007年針對住院早產兒母親的特點開發了特異性的自我效能評估工具，即母親感知育兒自我效能量表（Perceived Maternal Parenting Self-Efficacy，PMPS-E），用于評估住院健康早產兒母親的育兒自我效能狀況。該量表于2017年和2018年被翻譯為意大利語和西班牙語[7-9]，但目前尚無中文版。本研究擬引進母親感知育兒自我效能量表，并在早產兒母親中檢驗其信度和效度，旨在為評估住院早產兒母親的育兒自我效能水平，提供有效的評估工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019年1—12月選取湖北省襄陽市3所三級醫院（襄陽市中心醫院、襄陽市第一人民醫院、襄陽市中醫醫院）新生兒科早產兒的母親作為研究對象。納入標準：（1）早產兒出生胎齡＜37周，且體質量＜2 500 g；（2）早產兒出生5 min Apgar評分＞7分，生命體征平穩[10]；（3）早產兒出生后即進入新生兒科住院觀察；（4）早產兒母親年齡≥18歲；（5）早產兒母親生命體征平穩，意識清楚；（6）早產兒母親知情同意，愿意配合調查。排除標準：（1）早產兒伴先天畸形；（2）早產兒患遺傳性疾病及伴重癥合并癥；（3）早產兒母親患精神疾病或產科重癥合并癥。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制，共包括2部分。（1）早產兒母親資料：年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、自評育兒知識學習情況、分娩方式、產次；（2）早產兒資料：包括性別、出生時胎齡、出生時體質量、已住院天數。

1.2.2 母親感知育兒自我效能量表 Barnes等[6]于2007年在班杜拉的自我效能理論基礎上研制，用于評估住院早產兒母親感知的育兒自我效能，該量表Cronbachα系數為0.91，間隔10 d后重測信度為0.96。該量表包括照護行為（4個條目）、情緒安撫（7個條目）、理解行為（6個條目）和情境信念（3個條目），共4個維度20個條目。均采用Likert 4級評分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～4分?？偡譃?0～80分，得分越高說明受試者感知的育兒自我效能水平越高。

1.2.3 育兒勝任感量表 （Parenting Sense of Competence Scale，PSCS） 由Gibaud-Wallston等[11]于1978年在自尊理論和育兒情境的基礎上研制，用于評估早產兒母親育兒自尊，量表Cronbachα系數為0.80，6周后的重測信度為0.82。楊曉等[12]于2014年翻譯和跨文化調適，用于評估正常足月新生兒母親，該中文版量表Cronbachα系數為0.82，2周后的重測信度為0.86。中文版育兒勝任感量表包括效能（8個條目）和滿意度（9個條目），共2個分量表17個條目。參考吳麗娟等[13]的報道，本研究選取該量表的效能分量表作為校標，評估校標關聯效度。該分量表采用Likert 6級評分法，從絕對不同意～絕對同意分別賦值1～6分。分量表得分為8～48分，得分越高說明受試對象的育兒自我效能水平越高。本研究正式調查中該分量表的Cronbachα系數為0.813。

1.3 量表漢化 通過郵件的方式取得原量表作者的授權，根據Brislin模型[14-15]對原量表進行兩人翻譯-回譯。（1）翻譯。由2名母嬰護理專科護士（精通英語，均有海外交流經歷）分別對量表進行獨立翻譯，翻譯結束后比對各自譯稿，針對有分歧的語句進行討論，直至協商一致確定中文版初稿。（2）回譯。由2名英語專業大學講師分別獨立將中文版初稿翻譯為英文（均未接觸過原量表），翻譯結束后，針對有分歧的語句進行討論，直至形成回譯稿，（3）比對。由1名雙語專家（大學英語教授）比對回譯稿和原量表，針對存在差異的地方，再由1名護理專業大學講師進行重新翻譯和回譯，直至與原量表達成一致。（4）跨文化調適。本研究邀請2名有量表翻譯經驗的護理學教師對量表內容和表達方式進行調整，以降低語言結構差異導致的語句晦澀難懂。最終形成中文版母親感知育兒自我效能量表的預調查版。（5）預調查。選取15名符合研究納入排除標準的早產兒母親進行預調查。填寫完問卷后，研究人員就量表內容的理解性，填表感受，存在問題等進行訪談。最終由研究組綜合多方建議，整理形成最終的中文版母親感知育兒自我效能量表。

1.4 正式調查 由3名經過統一培訓的調查人員，在早產兒母親前來新生兒科探視時發放問卷。首先采用統一指導語向受試對象解釋研究的目的、意義及問卷填寫方法，獲得其知情同意后發放問卷，由研究對象獨立完成。填寫畢，經檢查作答無遺漏，當場回收問卷。隨機選取20例早產兒母親在首次調查結束10 d后，通過微信再次進行調查，以評估量表的重測信度。共發放問卷260份，回收有效問卷253份，有效回收率為97.3%。

1.5 統計學方法 采用EpiData3.1雙人雙錄入數據，采用SPSS 25.0和AMOS 22.0分析數據。對計量資料進行正態性檢驗，正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，偏態分布的計量資料采用中位數、四分位數描述；計數資料采用頻數、構成比描述。首先采用決斷值法和條目相關性分析進行項目分析；之后采用內容效度指數評價量表的內容效度，采用驗證性因子分析評價量表的結構效度，采用Pearson相關性分析評價量表的校標關聯效度；采用Cronbachα系數和組內相關系數評價量表的內部一致性和重測信度；不同特征早產兒母親感知育兒自我效能的比較，采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 早產兒母親一般資料 253名早產兒母親，年齡20～42（28.53±4.16）歲；受教育程度：初中16名（6.3%），高中或中專59名（23.3%），大專72名（28.5%），本科及以上106名（41.9%）；153名（60.5%）家庭人均月收入＞5 000元；醫療費用支付多為醫保，176名（69.6%）；96名（37.9%）早產兒母親自評積極接受了育兒知識學習；分娩方式:陰道分娩142名（56.1%），剖宮產111名（43.9%）；185名（73.1%）早產兒母親為初產婦。

2.1.2 早產兒一般資料 253例早產兒，其中男134名（53.0%），女119名（47.0%）；出生時胎齡為31～36（32.21±2.63）周；出生時體質量為1 453～2 466（2275.84±533.51）g；已住院天數為7～28（12.76±6.17）d。

2.2 中文版母親感知育兒自我效能量表的項目分析 根據量表總分進行降序排列，前27%和后27%分別形成高分組和低分組。采用兩獨立樣本t檢驗比較2組各條目得分。結果顯示，各條目在高分組和低分組得分的決斷值為3.233～18.173，差異均有統計學意義（P=0.001～0.037）。各條目與總分、條目之間的相關性通過Pearson相關分析進行統計。結果顯示，各條目得分和量表總分均呈正相關（r=0.512～0.727，P=0.003～0.015），各條目之間呈正相關（r=0.225～0.541，P=0.002～0.042）。無條目刪除。

2.3 中文版母親感知育兒自我效能量表的效度

2.3.1 內容效度 邀請6名精通中、英文雙語的護理專家組成專家委員會，對中文版量表的條目與相應內容維度的關聯性進行評價。專家納入標準：研究生學歷，在母嬰護理方向工作年限＞8年，副高及以上職稱。均采用Likert 4級評分，從不相關～非常相關分別賦值1～4分。結果顯示，各個條目的內容效度指數為0.830～1.000，量表總內容效度指數為0.914。

2.3.2 結構效度 對樣本進行驗證性因子分析。采用最大似然法進行估計，模型擬合優度檢驗結果顯示，卡方自由度比（χ2/df）為1.427＜3[16]，近似誤差均方根為0.036＜0.08[16]，標準化擬合指數、非標準化擬合指數、比較擬合指數和增值擬合指數的值分別為0.913、0.924、0.913和0.927，均＞0.9[16]。

2.3.3 校標關聯效度 本研究采用同時效度進行校標關聯效度的評價。本組受試對象育兒勝任感量表的效能分量表得分為（32.41±0.69）分，Pearson相關性分析結果顯示，中文版母親感知育兒自我效能量表與育兒勝任感量表的效能分量表得分呈正相關（r=0.447，P=0.003）。

2.4 中文版母親感知育兒自我效能量表的信度

中文版母親感知育兒自我效能量表的Cronbachα系數為0.811，各個維度的Cronbachα系數分別為：照護行為0.792，情緒安撫0.826，理解行為0.753，情境信念0.784。間隔10 d后重測，中文版母親感知育兒自我效能量表的重測信度為0.922，各個維度的重測信度分別為：照護行為0.941，情緒安撫0.827，理解行為0.926，情境信念0.812。

2.5 中文版母親感知育兒自我效能量表的應用

將本組253名早產兒母親按年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、育兒知識學習情況、分娩方式、產次，早產兒性別、出生時胎齡、出生時體質量、已住院天數進行分組，比較其母親感知育兒自我效能量表得分情況。結果顯示：不同早產兒母親年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、分娩方式、早產兒性別、出生時胎齡、出生時體質量、已住院天數的早產兒母親，其母親感知育兒自我效能量表總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同產次、育兒知識學習情況的早產兒母親，其母親感知育兒自我效能量表總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征早產兒母親感知育兒自我效能量表總分的比較（n=253，±S，分）

表1 不同特征早產兒母親感知育兒自我效能量表總分的比較（n=253，±S，分）

母親感知育兒自我效能量表總分項目 n t P產次（次）1＞1自評育兒知識學習情況積極不積極3.511 0.003 185 68 38.38±8.93 45.42±9.27 4.357 0.015 96 157 47.27±9.11 32.82±9.53

3 討論

3.1 中文版母親感知育兒自我效能量表的項目分析 本研究結果顯示，中文版母親感知育兒自我效能量表的各條目之間相關系數均＜0.8[16]，提示各個條目獨立性較好，具有不可替代性。同時各條目與總量表間相關系數均＞0.4[16]，提示各條目與總量表較為一致，代表性較好。不同條目在高分組和低分組的得分差異具有統計學意義（均P＜0.05），說明各條目具有良好的區分度，可從多個不同方面全面真實的反映早產兒母親育兒自我效能。

3.2 中文版母親感知育兒自我效能量表的效度評價 效度是反映量表可靠性的重要指標。本研究結果顯示，中文版母親感知育兒自我效能量表條目的平均內容效度和量表水平均高于相應的評價標準（0.78和0.90）[17]，說明量表具有較好的內容效度，量表實際測量內容與所要測量內容之間的吻合程度高，能夠體現母親感知的育兒自我效能。同時，經專家討論和預調查研究對象訪談，對部分條目和表述進行了修改，使語句更加便于理解和作答。例如專家認為原翻譯表述過于直白，因而將條目2“管好我的孩子”修改為“照顧好我的孩子”。訪談對象認為“我的孩子”太正式書面化，稱呼“孩子”為“寶寶”更加符合表達習慣。

中文版母親感知育兒自我效能量表與育兒勝任感量表的效能分量表得分的相關系系數為0.447，說明本量表與育兒勝任感量表的效能維度是從具體行為和整體表現不同角度反映母親的育兒自我效能感，可以相互補充，使評估結果更加全面[16]。

母親感知育兒自我效能量表已被多個國家引進，相對成熟，因而本研究先進行了驗證性因子分析，結果顯示各個擬合指標均達到良好標準，說明量表內部結構穩定，理論模型結構和實證數據相符合[18]，提示4個維度可以較好的反映住院早產兒母親感知的育兒自我效能情況。

3.3 中文版母親感知育兒自我效能量表的信度評價 信度是反映量表一致性和穩定性的重要指標。中文版母親感知育兒自我效能量表總Cronbachα系數為0.811，各個維度的Cronbachα系數為0.753～0.826，均＞0.7，達到心理測量學標準[16]，說明量表內部一致性好，即各個條目間的同質性水平理想。原量表、西班牙版和意大利版本量表的Cronbachα系數均＞0.9[6-8]，高于本研究，分析原因可能與不同研究之間文化、樣本差異有關。對研究對象使用同一種研究工具重復測量所得到的結果一致性越高，說明工具的穩定性較好，一般采用2～4周作為時間間隔[17]。為保證參考標準一致，本研究按照原量表檢驗時的間隔時間，即10 d后對20名研究對象進行再次調查，結果顯示中文版母親感知育兒自我效能量表的重測信度為0.922，各個維度的重測信度為0.812～0.941，均＞0.8[16]，說明量表隨時間變化具有較好的穩定性。需注意的是，本研究所選取的重測時間間隔短于2～4周，這主要是考慮到早產兒母親的育兒自我效能易于受到外界因素影響，故參考早產兒的平均住院時間，相應縮短了間隔周期[6]。

3.4 經產婦和積極學習育兒知識的早產兒母親感知育兒自我效能得分較高 本研究結果顯示，經產婦的中文版母親感知育兒自我效能量表得分高于初產婦（P=0.003），積極進行育兒知識學習的早產兒母親得分高于未積極學習者（P=0.015）。分析原因，母親感知的育兒自我效能可能與個人既往育兒經歷、育兒相關學習有密切關系，相關知識和技能的儲備越多，則面對早產兒時，育兒更加有信心。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于樣本選取采用方便抽樣，僅在一個地區調查，且樣本量較小，結果可能存在一定的應答偏倚，增加系統誤差。有待于今后研究中進一步擴大樣本來源，以更好地檢驗量表的心理測量學特性，并完善量表。