通絡刮痧聯合中藥熏蒸對恢復期周圍性面癱患者的影響

郭玉，洪珍蘭，王苗苗，馬淑麗，高叢珊，李雪蓮

（1.山西中醫藥大學 研究生學院，山西 晉中030619；2.山西省針炙醫院，山西 太原030000；3.泰州職業技術學院，江蘇 泰州225300）

周圍性面癱是一種臨床常見病、多發病，近來我國周圍性面癱的患病人數有增多和年輕化的趨勢。雖然該病不威脅患者生命，但其癥狀外顯于面部,突然發病時，會導致患者心理上諸多問題，如焦慮、易激惹、回避社交等，嚴重影響患者的正常工作與生活。現代醫學對周圍性面癱多采用激素療法[1]，有一定的療效，但不良反應較多。中醫認為面癱是由外邪侵襲面部陽經而致經脈痹阻，氣血瘀滯發病。治療應以疏通陽經經絡為主，通絡刮痧是刮痧的一種，集局部刮拭、穴位刺激等手法為一體[2]，具有調氣行血、活血化瘀、舒筋通絡等功效。以往研究表明[3]，中藥熏蒸是一種常用的外治法，能夠促進面部血管擴張，有祛風散寒之功效[4]。但目前尚未發現通絡刮痧結合中藥熏蒸的干預恢復期面癱的相關文獻報道，基于此，本研究擬探討通絡刮痧聯合中藥熏蒸對恢復期周圍性面癱患者的影響，旨在為面癱患者提供更為有效的護理干預措施，繼承和發揚中醫特色護理。

1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年6月—2020年6月就診于山西省針灸醫院針一科門診及住院部處于恢復期的周圍性面癱患者為研究對象。納入標準：（1）西醫診斷符合2016年中國特發性面神經麻痹診治指南中的面癱診斷標準[5]；臨床表現為急性起病，首次發病，單側周圍性面癱，伴或不伴耳時疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常；（2）中醫診斷標準符合“十三五”《針灸治療學規劃教材》的周圍性面癱診治標準[6]；并處于恢復期，面神經功能分級處于Ⅲ-Ⅵ級；（3）分期標準參照國家中醫藥管理局編著的《中醫病證診斷療效標準》周圍性面癱分期[7]，病程在15～90 d；（4）年齡18～65周歲；（5）頭顱CT或MRI檢查未見腦血管意外的征象；（6）面部及穴位皮膚無破損；（7）患者知情同意參與本研究。排除標準：（1）周圍性面癱繼發于其他疾病者，如感染性多發性神經根炎、腮腺炎、中耳炎、腦外傷等；（2）孕婦、體弱等對熏蒸、刮痧不能耐受者；（3）治療部分皮膚有破損或有嚴重出血傾向、凝血功能異常者；（4）有傳染病及精神疾病的患者。剔除標準：（1）不能配合和堅持完成干預者、觀察記錄資料不完整者；（2）參與了其他研究；（3）治療過程中出現了嚴重的燙傷或皮膚感染等情況。運用隨機數字表法根據入院順序依次選取研究對象入對照組或觀察組；共納入64例患者，中途脫落4例（3例因個人原因退出研究，1例參與了其他研究），最終入組60例，觀察組和對照組各30例。對照組男性18例，女性12例，年齡（38.93±20.92）歲，患病時間（31.70±15.64）d，病變側：左側16例，右側14例；觀察組男性17例，女性13例，年齡（47.90±2.44）歲，患病時間（36.50±21.80）d，病變側：左側18例，右側12例。2組患者在性別、年齡、病變側、患病時間等方面一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有基線可比性。

2 干預方法

2.1 院內常規治療及護理模式 院內常規治療：普通針刺治療，采用透刺法（取下關、顴髎、絲竹空、睛明、太陽、攢竹、風池、迎香等穴）每次30 min，每日1次，一周5次。

院內常規護理：（1）按面癱病常規護理包括用藥護理、飲食護理、情志護理、生活護理、眼部護理等。（2）康復訓練，教會并指導患者平時可對著鏡子做輕閉眼、皺額、噘嘴、例嘴笑、露齒、吹氣球等運動，每天進行多次，每次5～10 min。

2.2 對照組 在常規治療和護理的基礎上給予中藥熏蒸，由專門接受過中藥熏蒸技術培訓合格的護士進行操作。（1）熏蒸機器：采用翔宇醫療編號為HYZ—IC（生產批號：YZB/豫0136-2004）熏蒸儀器。（2）中藥處方如下：地龍10 g，羌活、防風、當歸、川穹、伸筋草、延胡索各50 g，桂枝30 g，麻黃、生甘草各20 g[8]。遵醫囑用藥，將中藥熬制成汁，放于熏蒸儀器內，將藥液加熱至噴氣霧狀，溫度控制在41～43℃，保持與患側皮膚距離約15～20 cm，以患者自覺溫熱、舒服為度；中藥熏蒸每日1次，熏蒸20 min，一周5次，共治療4周。（3）注意事項：熏蒸過程中注意防止燙傷。（4）不良反應處理：熏蒸過程中若出現局部皮膚發紅疼痛時，立即給予冰塊冷敷，若局部皮膚出現小水泡時，可自行吸收；若出現大水皰，可采用一次無菌注射器抽吸體液，并涂抹燙傷膏。

2.3 觀察組 在對照組的基礎上聯合通絡刮痧，患者熏蒸結束時由專門接受過通絡刮痧技術培訓合格的護士進行刮痧點穴。（1）刮痧取穴：參考東南大學出版教材《針灸學》進行穴位定位[9]。周圍性面癱多由外邪趁虛而入侵襲陽明、少陽、太陽經絡，以致氣血阻滯，經脈失養，肌肉弛緩不收而發病，故取三陽經上的攢竹穴（在眉頭凹陷中，額切跡處），陽白穴（在頭部，眉上1寸，瞳孔直上），絲竹空穴（在面部，眉梢凹陷中），地倉穴（在面部，口角外側，口角旁開0.4寸，上直對瞳孔），頰車穴（在面部，下頜角前上方一橫指，閉口咬緊牙時咬肌隆起，放松時有凹陷處），下關穴（在面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，張口時隆），翳風穴（在頸部，耳垂時方，當乳突與下頜角之間的凹陷處），風池穴（在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），合谷穴（在手背，第2掌骨橈側的中點處）。（2）操作手法：患者取俯臥位或坐位，在面部頸部需要刮拭的部位涂抹生姜精油起潤滑作用，循著經絡的走向采用補法刮痧，用力均勻，每一個部位刮拭15～20次，以患者不感覺疼痛為度，皮膚潮紅為度。在穴位部位可進行點、按、揉等手法刺激，刮痧時1 h避風寒，操作時囑咐患者多飲溫水。每次15 min，每日1次，一周5次，共干預4周。注意事項及不良事件處理同對照組。

2.4 效果評價

2.4.1 評價指標

2.4.1.1 House-Brackmann（H-B）面神經功能分級量表[10]面神經功能分級量表用于評估患者面部肌力、眼、口角、前額等動、靜態時的狀態，根據不同的病情程度和特點分為共分為6級[11]，級別越高代表病情越發嚴重。Ⅰ級（功能正常）、Ⅱ級（輕度面肌無力，面部對稱，肌張力正常）、Ⅲ級（明顯面肌無力，無面部變形）、Ⅳ級（明顯面部變形）、Ⅴ級（幾乎不能察覺的面肌運動）、Ⅵ級（面神經支配區域無運動）。

2.4.1.2 面部殘疾指數量表 （The Facial Disability Index，FDI） 該量表通過對患者進行問卷調查，評價面神經和面部肌肉有關的軀體功能與社會功能等方面的得分，軀體功能評分越高表示軀體功能越好；社會功能評分越高表示社會生活功能越低[12]。

2.4.2 療效評定 本研究為便于分析，借鑒任有慶[13]臨床療效評定指標，通過患者干預前時面神經功能分級量表以及面部殘疾指數評分進行療效評定：（1）痊愈:面神經功能分級Ⅰ級，軀體功能評分≥20分，社會功能評分≤10分。（2）顯效:面神經功能分級Ⅱ級，軀體功能評分≥15分，社會功能評分≤15分。（3）有效:面神經功能分級Ⅲ級，軀體功能評分≥10分，社會功能評分≤20分。（4）無效:面神經功能分級Ⅳ-Ⅵ級，軀體功能評分<10分，社會功能評分>20分[13]。治愈率（%）=（痊愈數+顯效數）/總例數×100%。干預時對2組患者進行每2周1次面神經功能分級量表、面部殘疾指數軀體功能與社會生活功能評分，共記錄4周。

2.5 統計學方法 運用SPSS 26.0進行數據統計分析，一般資料采用±S或頻數和百分比（%）進行描述，依據情況分別采用χ2檢驗、秩和檢驗或獨立樣本t檢驗進行比較；面神經功能分級和臨床療效采用秩和檢驗，面部殘疾指數量表評分采用重復測量方差分析進行統計描述。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者不同療程面神經功能分級量表比較2組患者在干預前，面神經功能分級比較無統計學差異（P>0.05），干預2周時及4周時面神經功能分級的等級均較干預前明顯提高（P<0.05），觀察組與對照組面神經功能分級相比，明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，具體數值見表1。

表1 2組干預前、干預2周和4周面神經功能分級比較（例）

3.2 2組患者不同療程面部殘疾指數量表評分比較 干預前，2組患者軀體功能、社會功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預時，2組患者的軀體功能評分較干預前明顯升高（P<0.05），社會功能評分較干預前明顯下降（P<0.05）。觀察組的軀體功能、社會功能評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。軀體功能評分經重復測量方差分析：數據不服從球形檢驗（W=0.845，P=0.008，P<0.05），查看“多變量檢驗”自由度校正后結果，不同時間點的評分差異具有統計學意義，每個時間點上2組患者之間比較，干預前，對照組與觀察組差異沒有統計學意義（P>0.05），干預2周時和4周時，觀察組與對照組之間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的軀體功能評分高于對照組，時間效應與組間效應具有統計學意義（P<0.05），交互效應無統計學意義，主體效應檢驗采用LSD法進行時續兩兩比較，具體見表2。社會功能評分經重復測量方差分析：數據不服從球形檢驗（P=0.009<0.05），查看“多變量檢驗”自由度校正后結果，時間效應、組間效應及交互效應均有統計學意義（P<0.05），見表2，表3。

表2 2組患者干預前、干預2周和4周軀體功能評分比較（±S，分）

表2 2組患者干預前、干預2周和4周軀體功能評分比較（±S，分）

組別對照組觀察組t P n F時間F組間30 30干預前15.60±1.99 16.33±2.01 1.421 0.161干預2周時18.27±1.66 19.67±2.36 2.652 0.011干預4周時21.33±1.83 22.77±1.50 3.585 0.001 266.241 8.428——<0.001 0.005 F交互1.499--0.232

表3 2組患者干預前、干預2周和4周社會功能評分比較（±S，分）

表3 2組患者干預前、干預2周和4周社會功能評分比較（±S，分）

組別對照組觀察組t P n F時間F組間30 30 339.301 4.414--干預前14.47±1.72 14.13±1.70 0.756 0.452干預2周時12.40±1.19 11.43±1.79 2.458 0.017干預4周時9.93±1.39 8.43±1.40 4.158<0.001——<0.001 0.006 F交互8.055--0.047

3.3 2組患者療效比較 干預4周時，對照組治愈例數13例，治愈率為43%，觀察組治愈例數21例，治愈率為70%，2組患者在治愈率和治療天數比較（P<0.05），差異具有統計學意義，見表4。

表4 2組患者干預4周時治愈率和不同療程痊愈所需的治療天數比較

4 討論

4.1 通絡刮痧聯合中藥熏蒸可有效改善恢復期周圍性面癱患者面部癥狀，提高面神經功能分級，降低面部殘疾指數 本研究結果顯示，干預2周時和4周時，通絡刮痧聯合中藥熏蒸組可改善患者臨床癥狀，提高面神經功能分級、軀體功能量表評分，降低社會功能量表評分，效果優于常規中藥熏蒸組（P<0.05）。究其原因可能為：（1）常規治療與護理的即時效應和累計效應，該病被WHO認定適合針灸治療43種疾病之一，相關研究也表明針刺可有效促進面神經功能恢復[14-15]。（2）在面神經分布區域實施中藥熏蒸可改善血液循環和組織營養，達到益衛固表、祛風散寒、活血通絡之功。通過熱的輻射作用，局部皮膚可保持較高的中藥濃度，中藥憑借極強的滲透力直達病所，使局部血管擴張，增加血液循環供應，促進皮膚和患處對藥物的吸收，使面神經的機能盡快恢復。（3）本研究的中藥熏蒸方劑諸藥相合發散外邪，疏經通絡，力專效著，使寒散痛消，經絡通暢，選用荊芥祛風解表，同時與防風相須為用，可增強藥物之間解表之功；白附子性味辛溫，祛風化痰，擅治頭面中風癥狀。紅花、桃仁起到活血祛瘀，通經止痛的功效，全蝎蜈蚣息風起鎮痙攻毒散結之用，改善局部血液循環及營養神經的作用。現代藥理研究也證實[16]，益氣活血類中藥有不同程度的消炎及擴血管的作用。（4）在熏蒸的基礎上，選取與疾病相關的三陽經絡進行刮痧，可疏通局部經絡，擴張毛細血管、松解粘連的面神經組織，促進面部血液的循環。其中療效與心理改善呈正相關，疾病趨于好轉，面部殘疾得到改善，患者負面情緒、失眠等也會減輕或消失。

4.2 通絡刮痧聯合中藥熏蒸可提高恢復期周圍性面癱治愈率，縮短治療時間 本研究結果顯示，通絡刮痧聯合中藥熏蒸組治愈率為70%，治愈天數平均（17.38±4.19）d，均優于對照組（P<0.05）。可能原因有：（1）周圍性面癱有一定的自限性，部分患者經前期治療后口歪眼斜等癥狀得到改善，但仍有部分患者無明顯好轉，甚至有惡化的跡象。這主要是由于氣虛血瘀、經絡不通所致。因此，恢復期的干預手段也應從活血化瘀、疏通經絡等方面入手[17]。通絡刮痧是在中醫經絡腧穴理論指導下，遵從“經脈所過，主治所及”的治療原則[18]，選取與疾病相關經絡進行刮拭刺激，調氣行血、通經活絡，可使局部的血液和淋巴液循環增強，局部癥狀和營養得到改善，達到內癥外治的效果。（2）選取陽明經、少陽經、太陽經上的穴位進行點按刮拭，攢竹、陽白、地倉、頰車等穴大多分布于面神經及其主要分支附近，同時配合遠端合谷穴。不僅可以調和氣血，散寒通絡，防止、延緩和減輕神經肌肉的萎縮，加速面神經炎癥局部的淋巴和血液循環[19]，同時也可改善受損面神經和面肌營養狀況，扶正祛邪，防邪再侵[20]。（3）目前臨床上治療面癱大多以針灸為主，單一療法見效時間慢，因此采用多種療法聯合[21]，本研究將通絡刮痧聯合中藥熏蒸，兩者相配合，共同促進面部肌肉的血液循環、通暢氣血，可有效提高周圍性面癱的治愈率、縮短臨床療程。