高齡高危前列腺增生圍手術期個體化護理

顧卿 黃曉紅

高齡良性前列腺增生(BPH)或合并有心、腦、肺、肝、腎等疾病稱為高齡高危前列腺增生[1]。該類患者手術風險大,術后并發癥發生率較高,常采用保守治療或膀胱穿刺造瘺引流，生活質量差。我院自2006年1月～2009年1月開展經尿道等離子雙極電切術(TUP-KRP)治療110例高齡高危BPH患者，圍手術期施行個體化護理，療效好，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組110例，年齡均大于75歲，平均81.8歲。均有不同程度的下尿路梗阻癥狀,伴高血壓97例，冠心病43例，心律失常19例,中風后遺癥25例，慢支肺氣腫17例,糖尿病53例，膀胱結石14例，肝功能不全10例，腎功能不全11例，貧血營養不良8例，其中合并有2種或2種以上疾病者31例。B超示前列腺重量25～140g，前列腺國際癥狀評分(I-PSS)(24.6±1.5)，直腸指檢Ⅰ度增生23，Ⅱ度增生46例，Ⅲ度增生41例。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉，采用英國GY-RUS等離子電切鏡，生理鹽水作為沖洗液，術后留置三腔導尿管作膀胱沖洗，合并膀胱結石者先用鈥激光碎石后再行前列腺等離子電切，術后接硬膜外止痛泵。

2 結果

因止痛泵明顯減少膀胱痙攣的發生，術后膀胱痙攣僅3例，且程度較輕，指導病人深呼吸及對癥處理后癥狀緩解。拔管后發生尿路刺激癥狀19例，口服坦索羅辛3～5天后逐漸減輕。6例拔尿管后當天和第2天發生尿潴留，再次導尿5天拔尿管后恢復排尿。暫時性尿失禁13例,提肛訓練1～3周后尿控正常。所有患者術后均出現不同程度血尿，無膀胱填塞，無需輸血，術后口服非那雄胺2周，隨訪1～3個月血尿全部消失。尿道外口狹窄2例,尿道球部狹窄3例，均經尿道擴張后治愈,110例患者術后，無真性尿失禁、肺部感染及下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥的發生。隨訪1～7個月，IPSS(7.4±1.0)。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 首先，要將患者安置在安靜、整潔、舒適的病房，向其介紹主管醫生、責任護士使患者充分感受到自己被關心、被愛護、被尊重,以良好的心理狀態積極配合治療[2]。其次,患者合并一些慢性疾病,擔心合并癥加重和并發癥的發生及手術能否成功,產生恐懼心理。要耐心詳細介紹手術方式并配合內科治療，向患者及家屬說明等離子電切手術的先進性、預后，解釋TUPKRP為低溫切割對勃起神經損傷輕或不出現熱損傷[3],另外術后帶有止痛泵，可減輕疼痛，預防膀胱痙攣的發生。另外可與成功在院病人進行交流，消除患者及家屬顧慮，贏得他們的信任。

3.1.2 術前準備 重視手術前的準備,配合醫生為患者做全面的檢查，充分了解患者各臟器功能、代謝水平、應激能力[4]，積極治療合并癥,改善全身情況，提高手術耐受性。術前進行專科檢查,包括B超、肛門指診檢查等。心血管疾病服用阿司匹林及維生素E等影響血小板功能的藥物的患者，術前2周停用。

3.1.3 合并癥的治療與護理 針對高齡高危BPH患者的伴發病多、死亡率高、手術的風險大等特點,術前及時檢查治療相關的合并癥[5]，需與內科、麻醉科共同研究，調整至手術、麻醉所需要的基本要求。糖尿病患者要合理飲食,術前控制空腹血糖在正常范圍,必要時用胰島素[5]。本組7例經飲食調節及口服藥物控制，46例經注射胰島素控制血糖，均在8.0mmol/L一下。本組44例使用保護心肌藥物,嚴格控制液體滴數和輸入量。合并高血壓97例,按時口服降壓藥,嚴密觀察血壓變化,使血壓控制在145/90mmHg左右,術晨口服一次降壓藥。吸煙患者停止吸煙2周，慢支肺氣腫的患者，鼓勵患者多練習深呼吸和咳嗽，增加肺通氣量和引流。應用支氣管擴張劑，痰液濃稠者，可給予化痰藥物。術前將肝腎功能調整至正常或接近正常范圍，肝腎功能不全的患者避免使用有較大毒副作用的藥物。營養不良的患者可以通過補充營養，促進吸收，使其營養狀況得以改善后，可以考慮手術。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 高危患者各臟器的儲備功能減弱,反應遲緩,對手術的應激能力差,術后24h內持續心電監護和低流量吸氧,嚴密監測Bp、P、R、SpO2、意識等。糖尿病患者術后要監測血糖。

3.2.2 三腔氣囊導尿的護理 TUPKRP術后回到病房應及時按照無菌操作原則連接好膀胱沖洗裝置，因前列腺出血往往在手術后1～3天[6]，所以要仔細觀察引流液的顏色，沖洗速度視引流液的顏色深淺而隨時調整，一般50～100滴/分，沖洗液溫度在20～30℃為宜[7]。定時擠壓引流管，血塊堵塞引流管時用無菌注射器抽吸,清除血凝塊，每日兩次消毒尿道外口。

3.2.3 并發癥的觀察和護理

3.2.3.1 出血 TUP-KRP術后可有不同程度的出血,一般1～3天膀胱沖洗液轉清。術后常規應用鎮痛泵減少膀胱痙攣繼發出血。保持大便通暢，多食蔬菜和水果，術后3天仍無排便者應通知醫生,叮囑患者勿用力排便，避免腹壓增高引起繼發出血或誘發心血管疾病，1周內不做肛管排氣或灌腸以避免前列腺窩出血。本組患者經對癥治療，隨訪1～3個月血尿全部消失。

3.2.3.2 膀胱痙攣的護理 不穩定性膀胱、手術創傷、三腔尿管及低溫膀胱沖洗等因素易造成術后膀胱痙攣[8]，使患者煩躁、痛苦難忍、影響睡眠和血壓，易誘發心腦血管意外，甚至引起術后大出血。術后密切觀察有無膀胱痙攣的癥狀，一旦患者自訴下腹墜脹疼痛,尿意感，立即予心理疏導，鼓勵患者深呼吸，全身放松,使其保持安靜，必要時予鎮靜解痙藥物治療[9]。本組3例，出現膀胱痙攣，經心理護理、解痙、止痛等對癥處理后緩解。

3.2.3.3 尿潴留與尿失禁的護理 本組6例拔管后出現尿潴留，耐心向患者解釋尿道粘膜水腫、心理緊張、尿道感染等導致尿潴留的原因，再次導尿5天后恢復正常排尿。13例拔管后出現暫時性尿失禁，通過指導患者進行提肛收縮，鍛煉盆底肌功能，1～3周后恢復正常。高齡患者提肛鍛煉不可過頻,避免誘發血尿。

3.2.3.4 尿道狹窄的觀察和護理 若出現排尿困難、尿流變細或分叉，提示有尿道狹窄的可能,宜定期尿道擴張[9]。因尿道擴張比較痛苦，患者常不能堅持，要耐心解釋尿道擴張的重要性。本組出現尿道外口狹窄2例,經尿道擴張痊愈。

3.2.3.5 防止肺部感染與深靜脈血栓形成 高齡、心肺疾患、長期制動是肺部感染和下肢深靜脈血栓形成的主要因素，術后協助擠捏雙下肢,鼓勵患者多活動四肢。術后1～2天協助做床上被動活動，術后3天可協助下床適度活動，本組無1例繼發肺部感染和深靜脈血栓形成。

4 結論

只有充分了解高齡高危前列腺增生患者術前、術后心理感受，針對性給予個體化健康指導、心理及臨床護理,消除患者心理負擔，使患者能夠積極配合臨床治療，才能取得良好的療效。

高齡高危BPH患者手術風險大,圍手術期護理難度高。依據其特殊的病理生理特性，全面評估患者全身情況。充分了解高齡高危前列腺增生患者術前、術后心理感受，針對性給予個體化健康指導、心理及臨床護理，消除患者心理負擔,使患者能夠積極配合臨床治療，充分的術前準備,積極處理合并癥。術后嚴密觀察,加強基礎護理、精神心理護理、有效健康宣教以及出院健康指導，預防并發癥的發生，是高齡高危BPH患者成功實施TUP-KRP手術的有效保證[10]。

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