膝關(guān)節(jié)疼痛患者實施針灸結(jié)合中藥濕敷治療的療效分析

張家華

（韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512100）

膝關(guān)節(jié)疼痛具有較高的發(fā)病率，常給患者的日常生活帶不良影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對膝關(guān)節(jié)疼痛多采用手術(shù)與保守治療，比如口服止痛藥、物理理療等，具有一定的效果，但是也存在一定的副作用，會影響最終的療效[1]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)疼痛的治療中逐漸得到重視，其中針灸與中藥濕敷可以減輕患者的痛感，提升患者的生活質(zhì)量[2-3]。鑒于此，本文以88例膝關(guān)節(jié)疼痛患者為例進(jìn)行分析，試探討針灸聯(lián)合中藥濕敷對患者疼痛程度與生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的88例膝關(guān)節(jié)疼痛患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，各44例。對照組中男性25例，女性19例；年齡42～78歲，平均年齡 （60.11±5.24）歲；病程6個月～10年，平均病程 （5.24±0.33）年。試驗組中男性23例，女性21例；年齡41～78歲，平均年齡 （60.28±5.34）歲；病程5個月～10年，平均病程 （5.26±0.34）年。對比分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本次研究獲取韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診為膝關(guān)節(jié)疼痛；②入組前停藥1周以上；③患者及家屬愿意參加研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)骨腫瘤、代謝性骨病或者類風(fēng)濕結(jié)核者；②既往存在急性創(chuàng)傷或者接受過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；③精神異常，不能配合完成治療者。

1.2 方法 對照組開展針灸治療，具體方法為：指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，找準(zhǔn)患者的膝痛穴位，采用酒精對穴位局部皮膚進(jìn)行消毒處理后，將長度約為3寸的毫針垂直刺入皮膚，刺入深度約為2寸，等到患者有明顯酸脹感后，沿著順時針方向慢慢轉(zhuǎn)動毫針，轉(zhuǎn)動幅度為90 °～180 °，留針20 min后拔針，1次/d，連續(xù)治療15 d。在針灸期間需要注意觀察患者的面部表情和狀態(tài)，若是存在異常情況需要立即拔針并進(jìn)行相應(yīng)的處理。試驗組在針灸的基礎(chǔ)上，展開中藥濕敷治療。中藥方：黃柏30 g，透骨草、香附、川牛膝、伸筋草、蒼術(shù)各15 g，紅花、蘇木、川椒、乳香各10 g，細(xì)辛3 g。使用方法：抓5劑藥材混合后倒入藥材煎煮鍋中，加入2 000 mL清水后開大火進(jìn)行煎煮，連續(xù)煎煮3次，每次煎煮20 min，等到藥液煎煮至1 000 mL方可關(guān)火。關(guān)火后，待藥液溫度冷卻至45 ℃左右，用紗布浸透藥液制成藥紗，每次用8層藥紗全面包裹患者膝關(guān)節(jié)，當(dāng)患者感覺藥紗溫?zé)岣胁幻黠@時，立即再用8塊藥紗更替，每次濕敷時間為40 min，濕敷結(jié)束后采用濕毛巾擦干皮膚表面殘余藥物，1次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療15 d后，比較兩組患者的疼痛程度，疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)參照McGill疼痛問卷簡表 （SF-MPQ），簡表從疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）以及疼痛強(qiáng)度評分（PPI）三個方面進(jìn)行評估：①PRI包括感覺與情感2個維度、15個條目，每個條目計0～3分，總計45分；②VAS評分為0分 （無痛）～10分 （劇烈疼痛）；③PPI計為0分 （無痛）～5分 （極為疼痛）；PRI、VAS、PPI分?jǐn)?shù)越高，評定為痛感越強(qiáng)烈。觀察兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQOL-74），從心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及社會功能4個維度進(jìn)行評估，每個維度計為100分，分?jǐn)?shù)越高，則評定為生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以 （±s）表示，用t檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 治療前，兩組患者PRI評分、VAS評分以及PPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)治療15 d后，兩組的分?jǐn)?shù)明顯降低，且試驗組低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)治療15 d后，試驗組患者心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及社會功能評分高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

表1 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 n PRl評分 VAS評分 PPl評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 44 12.34±0.85 3.22±1.14# 7.26±0.33 1.35±0.11# 4.63±0.22 2.24±0.33#對照組 44 12.36±0.84 9.56±1.63# 7.28±0.34 3.52±0.22# 4.64±0.23 3.11±0.47#t 0.111 21.143 0.280 58.521 0.089 44.700 P 0.912 0.000 0.780 0.000 0.929 0.000

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 n 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能試驗組 44 85.37±2.46 83.29±3.11 86.47±2.59 88.93±3.58對照組 44 71.35±1.24 70.56±2.63 73.11±1.04 72.84±2.63 t 33.758 20.732 31.752 24.062 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)疼痛屬于臨床常見且多發(fā)的疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，患者人群范圍廣泛，多與膝關(guān)節(jié)受到外傷相關(guān)，臨床上表現(xiàn)為膝蓋脹痛、僵硬等癥狀，且患者常常難以上下樓梯、蹲下、站起。當(dāng)外界溫度變化較大時，患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度會加劇，嚴(yán)重影響其日常生活[4-5]。

臨床針對膝關(guān)節(jié)疼痛，多選擇手術(shù)與保守治療，但是臨床療效不佳。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)疼痛納入“痹癥”的范疇，臨床治療的關(guān)鍵為活血化瘀、散寒止痛[6]。本研究采用針灸聯(lián)合中藥濕敷治療膝關(guān)節(jié)疼痛，取得了較好的療效。本文研究結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)針灸聯(lián)合中藥濕敷治療后，其PRI評分、VAS評分、PPI評分以及生活質(zhì)量各項評分明顯優(yōu)于單純采用針灸治療的對照組，提示針灸聯(lián)合中藥濕敷的效果更佳。究其原因是：①針灸膝痛穴位可以改善患者局部血液循環(huán)，達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)散寒的效果，從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度[7]。②中藥濕敷可利用熱能原理來松弛機(jī)體的肌筋，起到活血通絡(luò)的作用；同時該方式能夠使藥物通過皮膚直接作用在病灶部位，增強(qiáng)局部用藥的濃度，進(jìn)一步提高藥效，改善患者的預(yù)后與生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥濕敷用于膝關(guān)節(jié)疼痛的效果顯著，能有效減輕患者疼痛程度，顯著提升患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價值。