紅細胞分布寬度、白細胞計數、C反應蛋白與白蛋白比值對重癥肺炎患者預后的價值分析

朱燕萍 徐海琴 肖 健 鄧 波 陸芳潔

（1.常熟市醫學檢驗所，江蘇蘇州 215000；2.常熟市新區醫院，江蘇蘇州 215500）

在我國，每年社區獲得性肺炎 （CAP）的總發病率為7.13/1 000人，其中男性為7.32/1 000人，女性為6.93/1 000人，而重癥肺炎的死亡率更是高達53.00%[1-2]。重癥肺炎除了有發熱、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可能還會在短時間內出現意識障礙、腎功能不全、肝功能不全、休克等不良反應，甚至會引起患者多個器官的衰竭，加速患者的死亡。目前，紅細胞平均分布寬度 （RDW）、白細胞計數 （WBC）、C反應蛋白 （CRP）和白蛋白 （ALB），為較常見的用于早期診斷CAP以及評估其嚴重程度及預后的臨床指標，這些指標對于改善患者的預后具有重要的臨床價值?；诖?，本研究選取重癥肺炎患者58例作為研究對象，通過分析RDW、WBC、CRP與ALB比 值 （CAR值）對 重 癥肺炎患者的預后價值，旨在更好地完善風險分層模型，指導臨床治療及評判預后?，F報道如下。

二是金融產品單一，難以完成城鎮化常態發展。首先，間接融資作為金融工具與金融服務為市場提供支持的重要手段，與傳統模式下的信貸與融資一起在城鎮化過程中發揮著重要作用。城鎮基礎設施投入面臨成本高、周期長、不確定因素增多等問題，需要建立與新型城鎮化發展相適應的支持體系，但現有的商業銀行與社會資本難以發揮主導作用，導致具備市場化特征的投融資在城鎮化發展的分配資源比例占比較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月常熟市新區醫院收治的58例重癥肺炎患者作為研究對象，采用回顧性分析法記錄患者入院時與出院時的RDW、WBC、CAR值，并根據出院時的治療效果分為好轉組 （n=29）與未好轉組 （n=29）。好轉組中，男性21例，女性8例；年齡24～89歲，平均年齡 （68.5 ±15.8）歲。未好轉組中，男性22例，女性7例；年齡 24～92歲，平均年齡 （74.4±17.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經常熟市新區醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷與治療指南 （2016）》中的相關疾病診斷標準[3]；②患者年齡均＞18歲。排除標準：①患有糖尿病、腫瘤、自身免疫性疾病者；②外科大手術的術后患者；③有嚴重的心、肝、腎功能不全者；④患有其他系統感染性疾病者。

1.3 方法 所有患者于初次就診及出院前3 d內清晨抽取空腹靜脈血，采用邁瑞 （BC-6800）血細胞分析儀測定紅細胞平均分布寬度 （RDW）、白細胞 （WBC）；生化檢測：轉速為4 000 r/min，離心5 min，取上層血清，采用西門子ADVIA 2400全自動生化分析儀按照試劑盒說明書測定ALB的水平，西門子BNⅡ全自動蛋白分析儀按照試劑盒說明書測定CRP水平。記錄患者入院與出院時的RDW、WBC、CAR值，并進行對比分析。

2016年美國對肺炎死亡率趨勢的調查研究結果顯示，肺炎在美國造成的死亡人數已連續超過其他任何傳染性疾病[4]。而CAP在中國也是一個主要的公共衛生問題，其發病率相對高于西方國家的報告[5]。由于重癥肺炎可直接損害肺泡細胞膜，且各類炎性細胞及炎性因子也可損害肺泡細胞膜，增加肺部毛細血管的通透性，引起肺水腫，導致患者出現多個器官的衰竭，甚至死亡[6]。因此，應用簡單易行的臨床檢驗指標對疾病進行風險預測，對于早期診斷、評估疾病嚴重程度及預后，進行合理及時的規范化診療，以及降低重癥肺炎的死亡率具有重要的意義。

2 結果

從統計結果可以看出，好轉組患者在入院時與出院時相比，出院時WBC值和CAR值有所降低，RDW值在出院時輕微升高，但RDW、WBC數值比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而CAR值在出院時顯著降低：入院時為（3.75±5.71），出院時為（1.06±1.51），差異有統計學意義（P＜0.05）。未好轉組患者入院和出院時的RDW、WBC、CAR值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。入院時，好轉組與未好轉組患者的RDW、WBC、CAR值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，未好轉組患者RDW、WBC、CAR值與 好 轉 組 比 較，WBC為（12.53±7.73）×109/L，明 顯 高 于 好 轉 組[WBC為（7.56±4.10）×109/L]，CAR值為（3.92±3.80），明顯高于好轉組[CAR值為（1.06±1.51）]，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

1.4 統計學分析 采用統計學SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料用 （±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.例文不夠多。64篇習作中老教材才出現4篇例文，主要為讀后感例文、寫信例文、縮寫例文、我的小伙伴（開頭）例文。在這4篇中有3篇是應用文。而細節描寫、修改的形式、應用文的格式等重點都沒在例文中體現，更沒有以正楷字的形式、標準的格式寫進方格中。

WBC是傳統的炎癥標志物，可在炎癥發生時升高。而CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝細胞合成，在機體組織受到損傷或機體存在炎癥反應時CRP水平會急劇上升。ALB是由肝實質細胞合成的，在機體營養不良或患有慢性消耗性疾病時血清ALB水平會下降，也是一種負急性時相反應蛋白。血清中ALB的降低程度和炎癥反應的觸發程度具有密切關系。目前已有研究表明，CAR值 （CRP/ALB）能反映重癥肺炎患者的機體急性炎癥反應程度和抵御炎癥反應的免疫力之間的平衡，在評估毛細血管滲漏、機械通氣及休克患者的預后中具有重要意義[7]，而CAR值對評判癌癥的預后及急性腎損傷的預后中也有一定的價值。RDW可反映外周血紅細胞體積的異質性，作為測量紅細胞體積大小的參數，其寬度越大，說明紅細胞形狀大小的差異也越大。RDW是與炎癥反應和凝血反應密切相關的指標，RDW越高，則表明炎癥和促凝血反應越激烈，通常預示預后也更差。從本研究結果可以看出，CAR值可能是評估重癥肺炎患者預后的獨立預測因子。好轉組患者出院時的CAR值顯著低于入院時，也提示了好轉組患者有較好的炎癥控制和損傷修復能力。而未好轉組患者在入院和出院時的RDW、WBC、CAR值比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。入院時，兩組患者的RDW、WBC、CAR值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而在出院時，好轉組患者的WBC、CAR值均顯著低于未好轉組 （P＜0.05），但RDW值比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。但是，本次納入病例數有限，還需更進一步的觀察和研究。

以對硝基苯甲腈為原料、甲醇為溶劑、甲醇鈉為催化劑、乙酸銨為胺化劑，合成了對硝基苯甲脒。通過傅里葉紅外光譜確定了物質的結構，并通過實驗確定了最佳合成工藝條件。研究了母液套用對產品收率及含量的影響，確定了母液套用不宜超過3次；在母液套用的基礎上，分別研究了催化劑甲醇鈉補充量、胺化劑乙酸銨減少量對產品含量、收率的影響，最終確定了母液循環套用時，催化劑補充量占投入量的55%～60%，胺化劑減少量占投入量的5%～7%。此實驗為苯甲脒產品今后的工業化生產提供了有利的數據。

綜上所述，WBC和CAR值在判斷重癥肺炎的預后方面具有一定的臨床價值。但重癥肺炎較高的發病率和死亡率仍舊是臨床上需要重視和解決的問題，目前多種肺炎發病機制學說及評判其危險分層的因素已被廣大學者們深入研究。

表1 兩組患者入院與出院時的RDW、WBC、CAR值比較 （±s）

表1 兩組患者入院與出院時的RDW、WBC、CAR值比較 （±s）

組別 n RDW（%） t P WBC（×109/L） t P CAR t P入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時好轉組 2914.63±1.9414.81±2.26-0.8540.4008.96±6.33 7.56±4.10 1.2500.2203.75±5.711.06±1.51 2.6800.010未好轉組2914.86±2.1915.62±3.84-1.4370.16011.50±7.0312.53±7.73-0.7240.4703.63±3.453.92±3.80-0.4840.630 t-0.454 -1.033 -1.423 -3.119 0.097 -4.118 P 0.654 0.311 0.166 0.004 0.923 0.000