口腔正畸治療牙周病致前牙移位的療效觀察

蔡博思 蔡奕敏

（潮汕口腔醫院，廣東汕頭 515000）

牙周病是一種常見、多發的慢性炎性反應疾病，主要癥狀表現為牙周袋、吸收牙槽骨、牙齒逐漸松動，主要發患者群為中老年人，容易導致患者牙齒缺失。該疾病早期癥狀不明顯，容易被患者忽視，然而隨著病情的不斷進展，會導致牙周組織炎癥反復發作、發生感染，且牙齒會出現移位、松動情況，進而影響患者的口腔咀嚼功能[1]。在牙周炎中，牙周病致前牙移位屬于一種十分常見的并發癥，會對患者的正常咀嚼功能和牙齒美觀產生嚴重影響[2]。牙周基礎治療和牙周組織再生術是臨床治療的傳統方法，雖然該治療手段的應用能夠改善患者的病情和臨床癥狀，然而其存在有限的適應證，同時在各種不良因素的影響作用下不能獲得理想的效果，無法使牙齒的功能得到顯著改善[3]。本文主要探究對牙周病致前牙移位患者運用口腔正畸治療的有效性。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年2月潮汕口腔醫院廣州醫科大學收治的100例牙周病致前牙移位患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性26例，女性24例；年齡37～45歲，平均年齡 （40.35±2.08）歲；對照組男性23例，女性27例，年齡36～44歲，平均年齡 （40.69±2.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經潮汕口腔醫院廣州醫科大學醫學倫理委員會審核通過，且患者及家屬知情同意。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①有口臭、咀嚼功能降低、牙齦萎縮及深覆蓋等相關癥狀合并發生者；②根據患者的臨床癥狀和醫生檢查結果診斷為牙周病，并符合《口腔醫學》相關診斷標準[4]。排除標準：①傳染性疾病者；②神經功能障礙者；③組織系統疾病及嚴重心血管疾病者。

1.3 方法 對照組進行牙周基礎治療：全方位清潔患者的口腔牙周、牙周根面等相關部位，并對口腔病變進行抗生素抗感染治療，左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20000655，規格：0.1 g]治療0.2 g/次，3/d口服用藥，用藥7 d。觀察組在對照組基礎上聯合口腔正畸治療，其方法為：使用直絲弓矯正牙齒，粘接托槽時不要使用帶環；使用鈦鎳絲進行初步的排列，然后通過搖椅弓壓低上下牙尖，同時實施后方連續結扎，以便更好地支持牙齒，通過滑動法將前牙內收工作完成；最后按照患者的耐受力和牙齒不同的畸形情況，對正畸力度進行合理選擇，在治療期間需要按照治療效果對正畸時間進行確認，每3個月復查1次，并適當地調整正畸力度。

1.4 觀察指標及療效評價標準 ①對比兩組治療效果，臨床治療分為顯效、有效和無效。消除癥狀和炎癥反應，恢復正常的牙齒咬合功能時為顯效；明顯改善癥狀和牙齒咬合功能時為有效；病情加重時為無效。總有效率= （顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數；③對比治療前后牙釉質脫礦指數、菌斑指數及牙齦指數。

1.5 統計學分析 運用SPSS 22.0統計學軟件分析本研究所得數據，計量資料采用 （±s）表示，以t檢驗，計數資料采用[例 （%）]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率94.00%高于對照組78.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[例 （%）]

2.2 治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數對比 治療前，兩組患者前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后，兩組患者前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數均顯著改善，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 牙釉質脫礦指數、菌斑指數、牙齦指數對比 治療前，兩組患者牙釉質脫礦指數、菌斑指數、牙齦指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙釉質脫礦指數、菌斑指數、牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 炎性細胞因子水平對比 治療前，兩組患者炎性細胞因子水平對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者炎性細胞因子水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表4。

表2 兩組治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數對比 （±s）

表2 兩組治療前后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數對比 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 前牙覆蓋 （mm） 牙周袋深度 （mm） 牙槽骨高度 （mm） 出血指數 （%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 6.35±1.653.34±1.38* 8.24±1.84 4.41±1.75* 6.54±1.91 4.13±1.62* 91.71±1.24 61.12±1.15*對照組 50 6.35±1.955.78±1.42* 8.64±1.64 7.50±1.83* 6.57±1.88 5.89±1.72* 93.15±1.95 89.67±1.13*χ2 3.265 15.324 1.022 8.526 3.652 10.365 2.365 15.241 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者牙釉質脫礦指數、菌斑指數、牙齦指數對比 （±s）

表3 兩組患者牙釉質脫礦指數、菌斑指數、牙齦指數對比 （±s）

組別 n 牙釉質脫礦指數 菌斑指數 牙齦指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.04±0.01 1.09±0.05 2.14±0.50 1.11±0.17 2.92±0.28 1.32±0.48對照組 50 2.04±0.03 1.35±0.02 2.13±0.63 1.55±0.42 2.93±0.31 2.24±0.45 t 6.841 10.871 4.058 10.687 2.574 15.171 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者炎性細胞因子水平對比 （±s）

表4 兩組患者炎性細胞因子水平對比 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 白細胞介素-6 （pg/mL） 腫瘤壞死因子 （ng/L） C反應蛋白 （mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 76.51±2.54 51.02±2.02* 121.36±5.34 96.04±2.32* 5.59±1.29 3.22±0.26*對照組 50 76.50±2.49 63.31±2.11* 120.69±5.32 112.17±3.24* 5.55±1.32 4.46±0.34*t 5.062 12.152 3.021 13.654 2.125 10.269 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在口腔慢性感染性疾病中，牙周病存在較高的發病率。在創傷、牙石、菌斑等不良因素的影響作用下，患者的牙齦部位會有炎癥情況發生，同時向牙周組織逐漸擴散，從而損傷患者的牙骨、牙槽及牙齦，并對牙齒的功能產生影響，甚者會出現牙齒脫落、牙周壞死等相關情況。受局部刺激的影響，牙周病患者患牙部位會出現腫脹、疼痛等相關癥狀，對患者的正常生活產生影響，或導致慢性疾病發生，嚴重者甚至會影響機體的心血管、呼吸及消化等系統的功能。在治療牙周病期間需要將刺激因素消除，針對病因對患者實施有效治療。研究發現，導致牙齒移位發生的主要原因為咬合力改變和牙周組織破壞等[5]。因牙周病患者的牙周組織遭到嚴重破壞，有牙齒松動、牙槽骨吸收等相關情況出現，在咬合力等相關因素的影響下，會改變牙齒的位置，其中臨床最常見的疾病類型為前牙移位。針對牙周病導致的牙齒移位，需要盡早對其實施有效治療。而對此病患者進行牙周基礎治療，可將牙齒周圍的炎癥徹底清除，避免牙齒移位加重，需注意，此時還需要對患者的牙齒進行調磨，解決咬合問題。

牙周基礎性治療是臨床治療牙周炎的主要手段，然而通過此治療無法使患者前牙的咬合功能得到提升，同時無法滿足患者對牙齒美觀度的要求。在矯正過程中需要注意不要使用轉矩力或大力，所以為避免產生轉矩力，在治療過程中不能使用方絲[6]。同時，在粘接雙尖牙區托槽期間，需要直線化槽溝，使弓絲在后牙區部位被動性入槽，以便在關閉間隙的過程中可以更為順暢地后移弓絲，防止后牙支抗出現丟失情況；并且，還能夠防止雙尖牙發生垂直向移動而出現二次創傷[7]。在將間隙關閉的過程中，需要使用帶圈將右上二、三牙間垂直性關閉[8]。去釉處理下前牙區的鄰面，可以適當地內收下前牙，然后將上牙列散在的間隙關閉，在增大下牙鄰面接觸區的情況下可以穩定牙齒。一般在實施口腔正畸治療過程中，應當通過較為輕柔的正畸力壓入牙根端部，有利于提升牙槽骨對牙根進行包繞的總厚度，并且在治療過程中也能夠保持口腔的衛生和干凈，全方位地清除細菌，從而避免出現感染。

結果顯示，觀察組治療總有效率94.00%高于對照組78.00%， （P＜0.05）；與對照組相比，觀察組治療后前牙覆蓋、牙周袋深度、牙槽骨高度、出血指數均較低 （P＜0.05）；治療后，觀察組牙釉質脫礦指數、菌斑指數、牙齦指數均低于對照組 （P＜0.05），表明通過口腔正畸治療可以獲得更為理想的治療效果，有效改善患者的口腔功能，能夠滿足患者對牙齒美觀度的要求。同時，經正畸治療后能夠將創傷咬合去除，并且能夠將牙周組織的破壞過程終止，促進患者的牙周狀態得到明顯改善，有利于減輕牙周炎癥。

綜上所述，對牙周病致前牙移位患者運用口腔正畸治療，能夠提高治療效果，有效改善患者的口腔功能和面部美觀度，同時還可以減輕機體的炎癥反應，從而有利于疾病恢復。