超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)并發(fā)癥的影響研究

文/賀國(guó)華，熊由富，周陽(yáng)，李曼，楊翼元

梗阻性黃疸屬于臨床中常發(fā)病，致病因素為腫瘤、結(jié)石以及炎癥。隨著臨床病情不斷發(fā)展，最終會(huì)引發(fā)肝腎衰竭、凝血功能障礙、免疫功能喪失、體質(zhì)降低等情況。如果患者不能夠及時(shí)得到有效治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。梗阻性黃疸患者一般會(huì)采用手術(shù)治療，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)的臨床療效確切，能夠?qū)⒐Ｗ枘懝軓埩Ω纳疲徑饣颊叩奶弁矗岣呋颊呱钯|(zhì)量，因此廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究，作者通過(guò)抽取我院于2017年1月至2020年12月期間收治的梗阻性黃疸186例作為研究對(duì)象，分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)對(duì)于梗阻性黃疸患者的臨床療效以及并發(fā)癥的影響作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年1月至2020年12月期間收治的梗阻性黃疸186例作為研究對(duì)象，然后將患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者的年齡組成區(qū)間為40歲-89歲，年齡平均為（64.59±8.03）歲，男有49例，女有44例，對(duì)照組患者的年齡組成區(qū)間40-90歲，年齡平均為（64.63±8.12）歲，男有50例，女有43例，患者以及患者家屬于同意書(shū)上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者（n=93）通過(guò)單純開(kāi)腹引流術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的梗阻位置的不同，選擇對(duì)應(yīng)的引流手術(shù)治療；

觀察組患者（n=93）通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前6小時(shí)患者需要禁食，做好各項(xiàng)檢查，通過(guò)超聲確認(rèn)膽管擴(kuò)張情況，根據(jù)梗阻位置以及擴(kuò)張的膽管走向確定最佳的穿刺點(diǎn)、穿刺路徑，采用常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺探頭上套上無(wú)菌套，然后涂抹耦合劑。使用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，從進(jìn)針點(diǎn)將皮膚切開(kāi)0.2-0.5cm，要求患者調(diào)整呼吸頻率，通過(guò)超聲引導(dǎo)，避開(kāi)粗大血管，迅速刺入擴(kuò)張目標(biāo)膽管，退出枕芯，抽取膽汁，沿穿刺針?lè)较颍瑢?dǎo)絲送入膽管內(nèi)，然后將穿刺針退出，沿導(dǎo)絲推進(jìn)7-8F擴(kuò)張器，然后將擴(kuò)張器退出，于膽管內(nèi)置入一次性引流管，拔出導(dǎo)絲，等到膽汁引流通暢后，連接引流袋，使用固定貼固定引流管，防止引流管脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為96.8%（90/93），對(duì)照組患者的治療總有效率為80.6%（75/93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/93），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%（19/93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%]

3 討論

梗阻性黃疸主要是由于腫瘤、炎癥反應(yīng)、結(jié)石導(dǎo)致膽道狹窄而引發(fā)的。如果患者出現(xiàn)梗阻，就會(huì)引發(fā)膽汁淤積，膽管內(nèi)壓力異常增加，導(dǎo)致毛細(xì)膽管以及膽小管發(fā)生破裂，進(jìn)而使血液中存在內(nèi)毒素的膽汁反流，從而引發(fā)生理性、病理性改變，影響患者的治療效果以及預(yù)后效果。臨床中，一般會(huì)采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式可以將患者體內(nèi)含有毒素的膽汁引出，降低膽管內(nèi)的壓力，緩解臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量[2]。通過(guò)超聲引導(dǎo)，主治醫(yī)生可以清晰觀察患者肝內(nèi)、外膽管走向以及擴(kuò)張情況，進(jìn)而能夠直接穿刺擴(kuò)張明顯的膽管，挑選最佳的穿刺路徑，保護(hù)肝內(nèi)大血管，同時(shí)，在穿刺期間，可以實(shí)時(shí)觀察針尖位置，避免針刺肝內(nèi)大血管，保證了手術(shù)的安全性。除此之外，通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)，可以提高準(zhǔn)確穿刺率，將膽管和周?chē)闹匾苡行^(qū)分開(kāi)來(lái)，最大限度地降低手術(shù)誤差以及并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，梗阻性黃疸患者通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，既能夠提高臨床治療效果，又能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。