中醫情志護理結合認知行為干預用于腰椎間盤突出癥患者的效果研究

文/戴婭，張杰，譚雪榕

腰椎間盤突出癥是由于纖維環破裂、相鄰椎神經根受壓迫等原因導致，具有高發病率，呈年輕化等特點[1]。臨床上表現為坐骨神經痛、腰部酸痛、下肢受限等，嚴重影響患者的生活質量[2]。對于腰椎間盤突出癥患者通常采用手術治療，能一定程度緩解病情，改善癥狀。近年來有部分研究指出，中醫情志護理能有效緩解患者各種不良情緒，以心理治療為根本，繼而達到患者早日康復的效果。因此，本研究選取醫院腰椎間盤突出癥患者為對象，探究使用中醫情志護理聯合認知行為干預治療該病的臨床效果，結果如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料

將本院2017年10月至2019年11月收治100例腰椎間盤突出癥患者按隨機數表法分為對照組（n=50例）和研究組（n=50例）。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥》相關診斷標準，經CT、MRI確診；對本研究知情同意者。排除標準：妊娠期患者；心肝脾肺功能障礙者；曾患精神相關疾病者。研究組男28例，女22例；年齡20-63歲，平均（42.59±8.17）歲；病程1-21年，平均（14.62±3.08）年；患病部位：腰3-腰4～13例，腰4-腰5～18例，腰5-骶1～19例。對照組男26例，女24例；年齡19-60歲，平均（41.26±7.95）歲；病程1年-22年，平均（14.84±3.15）年；患病部位：腰3-腰4～15例，腰4-腰5～17例，腰5-骶1～18例。兩組上述資料間比較均沒有明顯差異（均P＞0.05），有可比性；且本研究已得到倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者進行常規心理護理治療，共計一個月。根據患者心理評估狀態制定心理護理計劃，患者入住的病房環境布置成溫馨的色調，陽光照射適中，定時開窗通風。責任護士定時與患者及其家屬進行溝通交流，傾聽患者傾訴，第一時間了解患者心理變化，并針對性地進行疏通勸解。選擇合適的時機，將腰椎間盤突出癥等相關知識講解給患者聽，幫助患者建立自信心，逐漸接受康復訓練計劃。

研究組患者應用中醫情志護理聯合認知行為干預治療，共計一個月。中醫情志護理：（A）移情轉性。鼓勵患者在康復訓練前進行一些閱讀、聽音樂等，轉移對訓練時產生疼痛感的注意力，從而降低對訓練的恐懼感。（B）交流疏導。通過患者的性格及病情情況，進行陰陽平衡理論勸導，患者通過了解器官、七情、疾病等之間的辯證關系，達到緩解焦慮和恐懼心理，進而陶冶情志，心情得以放松的效果。（C）按摩穴位。患者住院后第二天起，進行合谷、百會、內關、印堂。太聰以及四神聰等穴位按摩，患者進行呼氣是下壓，吸氣時放松，每個穴位30次，每天兩次。

認知行為干預：（A）知識了解。給予患者腰椎間盤突出恐動癥認知行為干預手冊，通過護師詳細講解并解答患者的疑惑，讓患者了解腰椎間盤突出癥引發的原因和環境與自身健康息息相關，進而促使患者對疾病的加深認識，對自身疾病預防的重要性。（B）恐動學習。定時播放患者進行該恐懼動作的視頻，并采訪該患者的心理感受，與恐懼該動作的患者進行耐心交流，進而達到移情轉性的作用。（C）實操療法。將不同等級的動作逐步演示給患者，告知患者感受，再讓患者逐步體驗動作，達到引導患者感受自我思維的錯誤，從而起到情志相勝的作用。

兩組患者均進行康復訓練，囑咐患者臥床時選擇合適的體位休息；根據患者病情給予一定量止痛藥，緩解患者疼痛感；護理人員給予患者耐心講解腰椎間盤突出的引發原因、注意事項等；進行定期的腰部、手足等按摩，促進患者體內血液的流動。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后對兩組患者進行焦慮自評量表和抑郁自評量表的心理評估。焦慮自評量表共20題，每題按1、2、3、4分，通過標準分進行評估；標準分=20題總分*1.25取整數，若標準分＞70分表重度焦慮，61～70分表中度焦慮，50～60分表輕度焦慮，＜50分表無焦慮。抑郁自評量表共20題，每題按1、2、3、4分，通過指數進行評估。指數=20題總分/80*100%，若指數＞70%表重度抑郁，60%～70%表中度抑郁，50%～59%表輕度焦慮，＜50%表無抑郁。

于護理一個月后，采取醫院結合多年臨床經驗自制的綜合生活質量問卷評估患者的生活質量（物質狀況、社會價值、軀體功能、情感智能以及精神健康），其中分五大條目，每條目8小題，共100分，分數越高表示生活質量越好。

觀察記錄兩組患者護理過程中并發癥（切口感染、血管叢損傷、肌感遲鈍）發生情況。

1.4 統計學方法

數據以SPSS22.0處理，P＜0.05則差異有統計學意義。心理情緒等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；并發癥發生情況等計數資料以%表示，用x2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況

治療前兩組患者的焦慮評分和抑郁評分相比均無差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述評分均顯著降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況（±s）

表1 比較兩組患者治療前后心理情緒情況（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 焦慮評分（分） 抑郁評分（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 67.39±4.37 39.05±3.24a65.62±4.16 38.41±3.19a對照組 50 66.16±4.15 50.38±3.45a65.34±4.27 50.88±3.52a t 1.443 16.927 0.332 18.562 P 0.152 0.000 0.741 0.000

2.2 比較兩組患者生活質量評估情況

護理后一個月，研究組患者的生活質量指標-物質狀況、社會價值、軀體功能、情感智能以及精神健康均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者生活質量評估情況（±s,分）

表2 比較兩組患者生活質量評估情況（±s,分）

組別 例數 物質狀況 社會價值 軀體功能 情感智能 精神健康研究組 50 63.48±3.4566.82±3.3759.86±3.0764.17±3.2686.96±7.84對照組 50 45.91±3.1248.16±2.7542.52±2.9244.95±3.1769.03±6.51 t 26.709 30.335 23.932 29.888 12.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者并發癥發生情況

研究組患者不良反應發生率為8.00%，與對照組的10.00%相比無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者并發癥發生情況（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的腰部及以下部位會出現不同程度的麻痛感，并且走動會加劇疼痛感，致使行走受限，嚴重影響患者的生活質量[3]。

中醫情志護理主要是通過言語、行為、態度等改善和影響患者情緒，增強戰勝疾病的自信心和斗志，消除因疾病疼痛引起的負面情緒，最終起到患者早日康復的效果。認知行為干預是通過改變患者不正確的認知，從而緩解患者的痛苦和改善心理健康。

本研究結果發現，護理后一個月，研究組患者的生活質量相關指標均顯著低于對照組，可見中醫情志護理聯合認知行為干預治療腰椎間盤突出癥患者，能有效改善康復期患者的生活質量。主要是因為患者通過觀看相關視頻資料，矯正自己錯誤的動作，改善不良的姿勢，掌握了正確的康復治療方法，加以同類患者親身體驗康復訓練的動作，發表的感受具有較強的說服力，康復信心越來越強；另外穴位的按摩能加速血液的暢通，康復加快，腰部肌肉力量得到改善，脊柱靈活性和穩定性得以加強，最終生活質量各項指標提高。另外兩組患者不良反應發生率相比無差異；說明中醫情志護理聯合認知行為干預治療腰椎間盤突出癥患者，不良反應的發生較少。可能與中醫情志護理的根本是心理治療，認知行為干預也是以緩解患者負性情緒為主，護士時刻關注患者的病情變化，出現不適即刻采取措施因素等有關。

綜上所述，將中醫情志護理聯合認知行為干預用于腰椎間盤突出癥患者治療中，能有效緩解負面情緒，改善患者生活質量，引起的不良反應較少。