全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)展研究

文/肖永君

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上最基礎(chǔ)的血液檢驗(yàn)方式，血液由液體與有形細(xì)胞兩部分組成，其檢查對(duì)象為有形細(xì)胞[1]。血液中較為常見(jiàn)、普遍的血細(xì)胞有三種，即血小板、紅細(xì)胞及白細(xì)胞。對(duì)上述三種細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量進(jìn)行分析即可對(duì)相應(yīng)的疾病診斷提供可靠的參考依據(jù)[2]。以往臨床通常采取血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行血常規(guī)檢查，對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行人工技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療設(shè)備的更新，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀逐漸成為臨床血常規(guī)檢查中使用最為廣泛的儀器，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，該設(shè)備仍具有一定局限性。本文就近年來(lái)臨床對(duì)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究進(jìn)行整合，分析其優(yōu)劣勢(shì)，以便為相關(guān)的血常規(guī)檢驗(yàn)人員提供工作思路，綜述如下。

1 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀

全自動(dòng)血液細(xì)胞分析是用于對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行血細(xì)胞檢驗(yàn)和分析的儀器，具有以下幾點(diǎn)功能[3-4]：（1）白細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)；（2）全細(xì)胞計(jì)數(shù)功能；（3）紅細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)；（4）造血肝細(xì)胞、核紅細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。一般狀況下，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢查結(jié)果與實(shí)際狀況間存在的誤差均在可接受范圍內(nèi)，且檢查速度迅速、準(zhǔn)確度尚可。現(xiàn)如今，該檢查方式在發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)逐漸成為常用方法。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀能采取各種原理、多角度對(duì)樣本中的血細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)與計(jì)數(shù)，對(duì)血液中異常細(xì)胞具有較高的敏感度與特異度，可重復(fù)性高，具有良好的應(yīng)用前景。

2 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在血常規(guī)檢查中的應(yīng)用

2.1 單一應(yīng)用

血常規(guī)檢驗(yàn)雖是臨床上較為常見(jiàn)的檢查方式，但因其對(duì)較多疾病的診斷均具有重要意義，為此血常規(guī)檢查中檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性極為重要，為此全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果需與患者的實(shí)際狀況相符合，才可成為臨床上的檢驗(yàn)方式。隨著科技技術(shù)的發(fā)展，各種新科技的研發(fā)為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀奠定了結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)如今臨床上使用的全自動(dòng)血細(xì)胞分析準(zhǔn)確率均已達(dá)到臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確地對(duì)血液中細(xì)胞形態(tài)、計(jì)數(shù)進(jìn)行分析，為臨床診療提供可靠的依據(jù)[6]。何陽(yáng)[7]研究顯示，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果要稍低于涂片鏡檢，但兩組數(shù)據(jù)差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。張亮等人[8]研究顯示，Sysmex XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有準(zhǔn)確、快速、可靠的優(yōu)點(diǎn)，適用于對(duì)大批量標(biāo)本進(jìn)行快速有效的檢測(cè)，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)靈敏度為87.76%，特異度為81.16%，假陽(yáng)性率為18.84%，假陰性率為12.24%。其說(shuō)明全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，逐漸貼近傳統(tǒng)血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，可應(yīng)用于臨床血常規(guī)檢驗(yàn)。

2.2 與其他檢驗(yàn)方式聯(lián)合應(yīng)用

隨著社會(huì)的發(fā)展，為降低檢驗(yàn)工作人員的工作量，減少患者等待時(shí)間，早期診斷、評(píng)估疾病，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀逐漸成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的血常規(guī)檢查方式。但因該方式操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度尚佳，導(dǎo)致部分檢驗(yàn)工作人員對(duì)其過(guò)度依賴(lài)，忽略了血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致部分特殊疾病難以及時(shí)診斷。將血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用，逐漸成為臨床檢驗(yàn)新方式。馮志軍[9]研究認(rèn)為，全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀在血常規(guī)檢驗(yàn)中具有較高的臨床價(jià)值，其能為臨床提供血細(xì)胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù)，能對(duì)異常結(jié)果予以報(bào)警并作提示，但是難以直接提供血細(xì)胞形態(tài)變化的確切信息，而需要用顯微鏡鏡檢確認(rèn)，因此兩者聯(lián)合應(yīng)用即可保證質(zhì)量又能提高工作效率。黃秋芳等人[10]研究發(fā)現(xiàn)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)應(yīng)用在血常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中，可以提高檢驗(yàn)陽(yáng)性的準(zhǔn)確率。楊陽(yáng)等人[11]研究顯示，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用廣泛，將其聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，為臨床診治疾病提供更加科學(xué)、可靠的指導(dǎo)意見(jiàn)。提示全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果與傳統(tǒng)血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)存在一定偏差，而血涂片是血常規(guī)檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，形成互補(bǔ)關(guān)系，有效提升血常規(guī)的準(zhǔn)確率與工作效率。

3 全自動(dòng)血細(xì)胞檢驗(yàn)在血常規(guī)檢查中的劣勢(shì)

3.1 對(duì)白細(xì)胞的分類(lèi)

三分類(lèi)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀主要使用電阻抗法對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分析，針對(duì)白細(xì)胞的分類(lèi)極易出現(xiàn)誤差，特別是中間型的細(xì)胞群。若檢查結(jié)果中白細(xì)胞中間型分類(lèi)≥10%，即需開(kāi)展顯微鏡復(fù)查，從而避免異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的漏檢[12]。

3.2 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的局限性

在臨床實(shí)際工作中，三類(lèi)、五類(lèi)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中，極易忽視血細(xì)胞的形態(tài)改變，難以有效的檢驗(yàn)外周血液中的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的異常狀況，造成診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差[13]。

4 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的拓展應(yīng)用

其主要是指對(duì)血細(xì)胞的分類(lèi)、技術(shù)拓展功能，例如網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與參數(shù)檢測(cè)、核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、未成熟血小板比例、幼稚粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞亞型技術(shù)、血細(xì)胞免疫表型檢測(cè)等[14-15]。現(xiàn)如今，較為先進(jìn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，例如Sysmex XE 2100型，其能對(duì)臍帶血、外周血液標(biāo)本中的造血干細(xì)胞進(jìn)行分析，血液樣本量?jī)H需60ml，可在75s內(nèi)得出檢驗(yàn)結(jié)果，有助于評(píng)估造血干細(xì)胞最佳采集時(shí)間，適用于白血病患者行造血干細(xì)胞移植后的造血功能分析。

5 小結(jié)

總而言之，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用較為廣泛，其具有檢驗(yàn)速度迅速、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)，有效提升檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)速度，亦可多線進(jìn)行檢驗(yàn)，降低工作人員工作量。但該方式在臨床實(shí)際應(yīng)用中仍具有一定缺陷，例如對(duì)白細(xì)胞分類(lèi)的精準(zhǔn)度不高、血細(xì)胞形態(tài)改變識(shí)別度不高等。為此，在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，需考慮聯(lián)合應(yīng)用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，進(jìn)一步提升血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為疾病診斷、評(píng)估提供可靠的依據(jù)。