探討導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓效果

文/郭順成，黃偉浪，林歆，莫柳霞

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床中較為常見的并發(fā)癥，在近年來其發(fā)病率明顯提高。臨床研究中指出，DVT是導(dǎo)致患者肺栓塞猝死的常見因素之一，具有極高的死亡率。因此對(duì)于DVT采取積極的措施進(jìn)行治療與護(hù)理具有極為重要的作用。當(dāng)前臨床中對(duì)患者DVT患者主要通過溶栓治療，雖然具有一定的治療效果，但在對(duì)患者治療中存在較多并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)患者治療效果，對(duì)患者預(yù)后與生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。有研究指出，下腔靜脈濾器置入是臨床中常用的治療措施，可有效提高對(duì)患者治療效果，降低患者心衰、肺栓塞等情況發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后具有積極的影響[1]。本次研究針對(duì)導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入對(duì)DVT患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年1月至2019年12月30例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組男女比例8:7，年齡43～76歲，平均年齡（61.52±3.25）歲；對(duì)照組男女比例9:6，年齡42～77歲，平均年齡（61.47±3.18）歲。兩組對(duì)比，（P＞0.05），有可比性。

表1 治療效果對(duì)比[n,(%)]

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

類別 觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=60） t P角色受限 81.52±3.56 75.57±3.84 8.802 0.000軀體疼痛 71.57±3.55 67.28±3.37 6.789 0.000生命活力 77.63±4.53 67.53±4.37 12.429 0.000感情因素 71.34±4.56 62.37±4.58 10.751 0.000社交能力 73.52±3.37 68.59±3.33 8.060 0.000精神健康 74.36±4.25 68.75±4.52 7.004 0.000總體健康 67.28±4.47 57.96±4.29 11.652 0.000活動(dòng)能力 75.68±4.42 69.85±4.74 6.968 0.000

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

表4 治療滿意度對(duì)比[n,(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DVT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常；②嚴(yán)重精神異常。

本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)溶栓治療。采用尿激酶30～60萬U/d對(duì)患者實(shí)施藥物泵注治療，采用止血帶對(duì)淺靜脈進(jìn)行阻斷，并經(jīng)患者患肢足背實(shí)施靜脈泵注，持續(xù)泵注3～5d；采用低分子肝素針對(duì)患者實(shí)施皮下注射，12h/次，每次5000U；采用華法林對(duì)患者實(shí)施口服治療，3～4mg/d，并根據(jù)患者凝血情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

觀察組實(shí)施導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療。采用Seldinger技術(shù)，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，于健側(cè)腹股溝區(qū)實(shí)施股靜脈插管，并置入導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘將造影管置入，并對(duì)患者下腔靜脈進(jìn)行造影，對(duì)血栓情況進(jìn)行觀察，同時(shí)測(cè)量下腔靜脈寬度，并將推送器置入靜脈中，完成定位后釋放濾器，隨后再次對(duì)患者實(shí)施造影檢查，并對(duì)濾器位置與血流情況進(jìn)行分析。完成濾器置入后，將鞘管進(jìn)行更換，并置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲等，隨后置入溶栓導(dǎo)管，并經(jīng)導(dǎo)管推注20～30萬U尿激酶進(jìn)行導(dǎo)管溶栓治療。患者持續(xù)治療5～7d，治療期間給予患者對(duì)照組相同治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果對(duì)比。顯效：患者皮膚顏色、溫度恢復(fù)正常，無疼痛感，血管再通率＞80%；有效：患者皮膚顏色及溫度顯著改善，伴有輕微疼痛感，血管再通率為40%～80%；無效：未達(dá)到上述條件。

（2）生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者實(shí)施評(píng)估。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括肺栓塞、皮膚瘀斑、上消化道出血等。

（4）治療滿意度對(duì)比。采用滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者治療滿意度行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組患者治療效果顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），見表3。

2.4 治療滿意度對(duì)比

觀察組患者治療滿意度顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表4。

3 討論

DVT是臨床中較為常見的并發(fā)癥，主要因靜脈壁損傷、血流滯緩以及高凝狀態(tài)等因素為主，患者多伴有局部疼痛、患肢腫脹、靜脈曲張等表現(xiàn)，若未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，易出現(xiàn)血栓脫落，導(dǎo)致血栓隨血管流入肺部，從而導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，在臨床中對(duì)DVT患者的臨床治療中主要以抗凝為主，但該方式對(duì)已存在血栓的患者療效不佳[3-4]。

導(dǎo)管溶栓術(shù)是臨床中常用治療措施，通過導(dǎo)管將藥物直接注入患者病灶周圍，并實(shí)施持續(xù)泵注治療，可有效對(duì)血藥濃度進(jìn)行維持，提高尿激酶與血栓的接觸面，加強(qiáng)對(duì)患者血栓的溶解效果，確保靜脈血管的暢通，對(duì)患者癥狀具有重要的緩解效果。此外，導(dǎo)管溶栓術(shù)還能對(duì)患者病灶實(shí)施針對(duì)性的治療，通過對(duì)藥物劑量的控制，可有效減少對(duì)機(jī)體靜脈瓣功能的損傷，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

下腔靜脈濾器置入治療可有效預(yù)防患者肺栓塞的發(fā)生，同時(shí)能有效提高對(duì)患者臨床療效，減少對(duì)患者創(chuàng)傷，同時(shí)能對(duì)脫落的栓子進(jìn)行過濾。從而減少栓子隨血液流動(dòng)而造成肺栓塞的發(fā)生，提高對(duì)患者治療安全性[7-8]。

在本次研究中，通過對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療后，患者臨床療效得到顯著提高，同時(shí)有效的提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者治療滿意度，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響[9-10]。

綜上所述，導(dǎo)管溶栓術(shù)聯(lián)合下腔靜脈濾器置入治療對(duì)DVT患者具有顯著的臨床療效，值得廣泛推廣使用。