傷口分泌物病原菌分布及藥敏分析

文/覃美香，薛野，丘丹萍

創傷患者因失去皮膚以及黏膜天然屏障，容易受到各類細菌入侵引發傷口感染，是臨床面臨的一個重要難題[1]。抗生素屬于傷口感染治療中的常用藥物，但因不同種類抗菌藥廣泛應用，使得耐藥菌株逐漸增多，一定程度增加了治療難度。因此，治療前需要進行病原菌檢驗和藥敏試驗，分析病原菌對抗生素耐藥情況，提升治療工作的針對性[2]。現對2020.01-2020.12本院送檢傷口分泌物的2223株分離菌進行研究，分析病原菌的分布和藥敏結果，為臨床制定用藥方案提供一定指導作用，具體如下：

1 資料和方法

1.1 菌株來源

將2020年1月至2020年12月本院送檢的傷口分泌物培養的陽性菌株2223株為研究對象，剔除重復出現菌株。

1.2 鑒定方式與藥敏試驗

將傷口分泌物有關標本分別接種在血平板或者巧克力平板中，依次開展培養和分離操作獲取單個菌落。通過法國生物梅里埃公司的VITE2 Compact全自動鑒定藥敏分析儀開展鑒定及藥敏，藥敏結果評定依據美國CLSI2020年版有關標準嚴格進行。質量控制以大腸埃希菌ATCC 25922；銅綠假單胞菌ATCC 27853；金葡色葡萄球菌ATCC 25923為標準菌株，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 數據處理

使用WHONET 5.6軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布

7641份標本中，共培養出陽性3364份，陽性率44.0%（3364/7641）；去除重復菌株后病原菌為2223株，其中革蘭陰性菌1163株，占52.3%；革蘭陽性菌628株，占28.3%；真菌432株，占19.4%。分離率排前六位的菌株分別是金黃色葡菌327株，占14.7%（327/2223）；銅綠假單胞菌222株，占10.0%（222/2223）；大腸埃希菌331株，占9.5%（212/2223）；肺炎克雷伯菌229株，占7.5%（167/2223）；陰溝腸桿菌122株，占5.5%（122/2223）；糞腸球菌107株，占4.8%，見表1。

2.2 主要病原菌的耐藥率

未發現耐萬古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌和糞腸球菌，糞腸球菌對多種抗菌藥物具有較高耐藥率；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌兩種菌對阿米卡星、頭孢替坦、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，見表2、表3。

3 討論

傷口感染在臨床中十分常見，治療時多選擇抗生素，伴隨醫學技術進步和抗菌藥普及，細菌的耐藥率不斷升高，各類條件致病菌和寄殖菌的感染概率、耐藥菌株和多重耐藥菌產生也在相應增多。為防止抗生素濫用，需要臨床開展有關治療前予以細菌培養和藥敏試驗，可為后續用藥提供一定依據。

傷口感染于臨床較常見，本次研究發現7641份標本中陽性率44.03%，低于趙和平[3]等研究中60.60%，考慮原因可能和納入的標本來源和數量存在差異有關。本研究病原菌分離率排前六位的是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克伯菌、陰溝腸桿菌，糞腸球菌，但與蔡曉娜[4]等報道的有差異，可能與區域差異、不同臨床科室分布有關，本研究樣本主要來自燒傷科、骨傷科、ICU、內分泌物科及風濕免疫科。本研究對凝固酶陰性葡萄球菌不進行分析，其為皮膚、黏膜寄植菌，污染菌的可能性大。金黃色葡萄球菌是本院傷口主要的感染病原菌，占14.7%，其是經皮膚接觸感染，提示醫務人員需提升設備和器械的消毒及滅菌意識，嚴格規范自身無菌操作，開展清創時應確保徹底，并做好感染預防工作。金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環素耐藥率較高，但對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥，說明萬古霉素、利奈唑胺是金黃色葡萄球菌最佳治療抗菌藥[5]。糞腸球菌對多種抗菌藥物有較高耐藥率，本研究未發現耐萬古霉素的腸球菌，對腸球菌嚴重感染的患者，萬古霉素是治療最佳選擇，對多重耐藥的腸球菌建議用青霉素類聯合慶大霉素或鏈霉素用藥，以提高療效[5]。銅綠假單胞菌屬于醫院感染主要的病原菌，本次研究發現，銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率較低（＜10%)，治療銅綠假單胞菌感染可作為首選藥。大腸埃希菌是機體不可或缺的一類單細胞生物，肺炎克雷伯菌是常見革蘭陰性菌，本次研究發現，兩類病原菌對氨芐西林、第一代、第二代頭孢菌素、喹諾酮類藥物有著很高耐藥率，對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，可作為臨床首選藥物。因第三代頭孢菌素在臨床的應用，導致超廣譜——β內酰胺酶的菌群擴大，臨床選擇抗菌藥物治療時應高度重視。大腸埃希菌是腸道中的一類正常菌群，正常狀態不會引發疾病，但于免疫力較低時能引發感染，是醫院感染中一類常見菌[6]。臨床依據經驗用藥會增加患者痛苦和醫療負擔，使其病程進一步延長[7]。本院檢出主要革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素、亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，革蘭陽性菌對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素無耐藥，可結合該結果合理選用相應抗菌藥，確保患者獲取良好療效。

表1 病原菌分布及構成比

表2 主要革蘭陽性菌耐藥率情況

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率情況

綜上所述，臨床醫師在選擇抗菌藥物治療時應根據實驗室提供的病原菌和藥敏結果進行用藥，避免多重耐藥菌產生，減少病患痛苦。