盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩對產后腹直肌分離臨床治療效果的影響

文/陳新明

產后腹直肌分離是一種常見產后并發癥，可引起患者內臟下垂、腰背痛以及腹壁疝等，具有很大危害[1]。女性在妊娠時腹壁會不斷延伸擴張，使得兩側的腹直肌以腹白線為中線向兩側分離，在產后會逐漸向腹中線靠攏，慢慢恢復腹部張力一般產后腹直肌分離可以自行恢復[2]。但是分離嚴重的腹直肌無法自行恢復愈合，需要采取一些輔助手段促進腹直肌分離愈合，可以使用盆底神經肌肉電刺激或者康復按摩，均有不錯的治療效果[3]。本研究對在我院進行治療的產后腹直肌分離患者進行不同的治療，探究盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩對產后腹直肌分離的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月期間我院收治的90例產后腹直肌分離患者作為研究對象，隨機分組。對照組納入45例患者，年齡范圍24-37歲，平均年齡（29.14±1.02）歲，觀察組納入45例患者，年齡范圍24-38歲，平均年齡（29.21±1.10）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可比較研究。

納入標準：（1）經檢查后確診為產后腹直肌分離；（2）患者對本研究知情且自愿接受相應治療，積極配合隨訪；（3）經醫院醫學倫理委員會審核批準；

排除標準：（1）合并盆腔炎癥；（2）臨床資料不全；（3）依從性差，不配合治療；（4）精神疾病或者意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受盆底神經肌肉電刺激治療，使用杉山公司PHOENIX USB4型治療機器，將電極片分別粘貼并固定在患者腹直肌、腹橫肌以及腹外斜肌位置，共計四組電極片，包括A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-，對患者進行四個階段的盆底神經電刺激，第一個階段將電刺激頻率設置為30Hz，調節脈寬200us，第二個階段設置電刺激頻率75Hz，脈寬設置為400us，第三個階段的電刺激頻率為4Hz，脈寬設置為300us，第四個階段電刺激頻率3Hz，脈寬150us。每隔一天治療一次，每次治療時間25分鐘，連續治療十次為一個療程。定期對患者腹直肌分離及愈合情況進行檢查，對患者收腹運動進行指導。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在進行盆底神經肌肉電刺激治療的基礎上，增加康復按摩治療，給予患者腹部、腎區等多種按摩手法，常用的按摩手法包括環摩法、捏腹法、點揉法、推法等。首先對患者腹部的神闕穴進行順時針的環摩，將左右兩側腹部按摩，反復按摩5次。其次沿著患者腹部的任脈使用拇指和食指對患者腹部進行捏腹，反復5次。再次于患者腹部腎區進行反復摩擦按摩5次，并對天門、天樞以及中級部位進行五次按摩。最后使用手指牢牢按住患者腰椎橫突尖端，伸出一指按住天樞穴，持續按壓2分鐘。

1.3 評價指標

對比兩組治療效果、腹圍恢復情況以及腹直肌分離愈合情況。

治療效果評價標準：（1）顯效：腹圍恢復正常、腹直肌分離基本愈合，腰背疼痛消失；（2）有效：腹圍顯著縮小，腹直肌分離愈合情況良好，腰背疼痛緩解；（3）腹圍及腹直肌分離情況未見改善，腰背疼痛未緩解。

腰圍恢復情況指標有臍上圍、臍圍和臍下圍。

腹直肌分離愈合情況標準為距離≤2cm為良好，＞2cm為不佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件處理本研究獲取數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率95.56%，與對照組治療有效率82.22%比較，差異有統計學意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]（n=45）

2.2 兩組腹圍恢復情況比較

觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組腹圍恢復情況比較（±s）（n=45）

表2 兩組腹圍恢復情況比較（±s）（n=45）

組別 臍上圍 臍圍 臍下圍觀察組 82.15±5.22 78.65±5.18 84.20±4.61對照組 85.87±7.15 86.30±5.48 92.34±5.70 T 3.515 6.481 7.051 P 0.038 0.027 0.020

2.3 兩組腹直肌分離愈合情況比較

觀察組腹直肌分離愈合良好病例占比88.89%，高于對照組71.11%，差異有統計學意義，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組腹直肌分離愈合情況比較[n(%)]（n=45）

3 討論

產后腹直肌分離是產科臨床常見疾病，可由多次生產、腹直肌薄弱、胎兒過大、體質等多種因素引起，使得產婦分娩后6個月腹直肌依然無法徹底恢復到非孕狀態，導致患者出現明顯的腰背疼痛，嚴重者甚至不能起床，影響正常的生活與工作[4]。臨床上對于產后腹直肌分離的治療，主要是理療和中醫按摩手法治療，具有很好的治療效果[5]。理療一般使用的是盆底神經肌肉電刺激治療儀，通過對患者腹直肌、腹橫肌和腹外斜肌進行四個不同階段、不同強度的電刺激，可以提高患者腹直肌的興奮性，使得患者腹直肌可以被動收縮，同時可以加快患者腹直肌周圍血管血液流動，逐漸恢復腹直肌彈性，加快腹直肌分離愈合[6-7]。康復按摩是中醫療法，通過捏腹、環摩法、推法等可以對患者腹部相關穴位進行局部刺激，起到舒經活絡、促進血液循環等作用，可以有效減輕患者腰背疼痛，同時促進腹直肌分離愈合[8-9]，在臨床治療腹直肌分離上有很廣泛的應用，效果明顯。丁寧[10]研究中表明，使用盆底神經肌肉電刺激聯合康復按摩法治療產后腹直肌分離效果顯著，患者腹直肌分離愈合情況良好，基本上大多數可以恢復到距離2cm以下，并且患者腹圍有明顯減小，與本次研究結果一致。

本次研究結果表明，觀察組治療有效率95.56%，與對照組治療有效率82.22%比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組腹直肌分離愈合良好病例占比88.89%，高于對照組71.11%，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在治療產后腹直肌分離患者的時候，同時使用盆底神經肌肉電刺激治療法和康復按摩手法可獲得比較好的臨床療效，患者腹圍得到有效減小，腹直肌分離愈合情況良好，整體的療效確切，值得應用。