Braden評分表在腦卒中患者預防壓瘡的應用

文/韋明蘭

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，患病后常伴有運動功能障礙，肢體感受熱、冷、硬、潮濕等因素的能力下降，不能感受到某些部位長時間受壓，加上生活不能自理長時間臥床或肌肉不活動，導致局部血液循環減慢，皮膚血供減少，也降低了皮膚組織對壓力的耐受力[1]，因此，壓瘡成為腦卒中患者常見并發癥之一，一旦發生壓瘡，不僅給患者增加痛苦，還會影響患者康復進程或加重病情，延長住院時間，增加經濟負擔，甚至會繼發感染引發敗血癥而危及生命，可見預防腦卒中患者發生壓瘡至關重要，Braden評分表就是對患者入院時進行壓瘡危險因素評估，根據評估分值，采取針對性的護理措施，能降低壓瘡發生率，Braden評估表是當前世界上廣泛使用壓瘡評估工具，有較好的信度和效度[2]，我科于2019年1月～2019年12月對腦卒中患者采取Braden評估表在患者入院時給予正確評估并采取針對性護理措施，取得滿意的效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月在我科住院的腦卒中患者112例，按單號入院作為對照組56例，雙號入院作為觀察組56例，對照組出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中20例，其中男性40例，女性16例，年齡38～85歲，平均年齡62.5±3.8歲；觀察組出血性腦卒中38例，缺血性腦卒中18例，其中男性36例，女性20例，年齡40～82歲，平均年齡61.6±3.5歲。所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、職業、婚姻狀況、壓瘡危險評估分值，營養狀況等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理安全宣教；觀察組在患者入院時采用Braden評分表進行壓瘡危險因素評估（附表1），根據評分結果采取針對性護理措施。見表1。

表1 Braden評分表

2 護理

2.1 護理措施

2.1.1 認真做好入院患者的壓瘡危險因素評估

患者入院時，由責任護士采用Braden評分表通過詢問、觀察、檢查的方法對患者做出客觀評估，根據評估結果判斷患者發生壓瘡的危險度，并告知患者及家屬發生壓瘡的風險，以及發生壓瘡帶來的嚴重后果，并給予簽字表示理解，對于有消極心理的患者，護理人員應給予積極鼓勵，使其以樂觀的心態配合治療，達到預防壓瘡的目的。

2.1.2 規范壓瘡危險因素評估

成立壓瘡管理小組，做好壓瘡監控，定期對護理人員進行壓瘡護理新技術的培訓，提高護理人員對患者壓瘡護理責任意識，把Braden壓瘡危險評估作為患者入院護理評估的一項重要內容，詳細記錄評估結果，符合中高危或難免壓瘡患者，按照壓瘡上報制度和流程進行上報護理部，新入院患者連續評估三天，病情不穩定每天評估一次，病情穩定后每周評估一次，病情變化隨時評估，做好護理記錄。

2.1.3 實施壓瘡預防措施

針對評估結果制定減壓計劃，床單位選擇，皮膚護理，營養支持，會診等，選擇兩側床欄完好，上自動氣墊床，建立翻身卡，定時翻身，床頭懸掛"防壓瘡"警示牌，指導良肢位擺放，翻身枕和沙袋的使用，嚴格執行床頭交接班，認真檢查患者皮膚清潔情況，每天用溫水擦浴，特別是腘窩、腋窩、腹股溝等部位的皮膚，保持患者三短四無五潔，對大小便失禁者，便后及時清潔肛周，使用便盆時，注意便盆的完好度，以免擦傷皮膚，保持床單及患者衣褲的平整、清潔、干燥，給患者翻身時，動作要輕、穩，不能拖、拉、推等動作，使用熱水袋或冰袋時，注意防燙傷或凍傷，并指導患者飲食，保證營養充足，早期介入康復治療，指導患者進行早期被動活動或主動活動肢體，床上搭橋訓練，每周由壓瘡專科小組檢查并指導護理意見，做好記錄。

2.1.4 做好健康教育

通過發放預防壓瘡手冊、圖片、科內預防壓瘡知識培訓，向患者及家屬介紹壓瘡發生的原因、好發部位、誘發因素、臨床表現及護理措施等，示范指導患者及家屬學會預防壓瘡的方法，學會檢查易發生壓瘡的部位，如有發生壓瘡跡象，及時報告護理人員，采取針對性預防措施，盡量避免壓瘡發生[3]，減少醫患糾紛隱患。

2.2 觀察指標及評估

對兩組患者壓瘡發生率、滿意度進行對比分析，探究 Braden評分表用于腦卒中患者中在壓瘡預防方面的價值。滿意度應用自擬調查問卷評估，該問卷滿分100分，評分＞85分為十分滿意、60～85分為基本滿意，評分＜60分為不滿意，十分滿意率、基本滿意率總和為患者滿意度。

2.3 統計學處理

應用SPSS26.0軟件對數據處理分析，用（%）對計數資料表示，用均數±標準差對計量資料表示，分別予以x2檢驗、t檢驗，檢驗標準0.05，若P＜0.05說明有統計學差異性。

3 結果

3.1 兩組患者壓瘡發生率比較

對照組發生壓瘡7例，壓瘡發生率為12.50%；觀察組發生壓瘡1例，壓瘡發生率為1.79%；兩組壓瘡發生率比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者發生壓瘡的比較

3.2 滿意度組間比較

相比對照組，觀察組滿意度更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 滿意度對比結果（n,%）

4 討論

腦卒中患者恢復是一個漫長的過程，病人臥床時間較長，壓瘡發生風險率高。壓瘡的發生，不僅給患者造成巨大的痛苦，還延長了患者的康復時間，讓患者生理、心理均承受極大的負擔。如何做好壓瘡的預防工作是臨床研究的焦點問題。以往臨床對于壓瘡的判斷，多憑借護士的臨床工作經驗，該方法太主觀，不可靠，而Braden評分表，是壓瘡高危人群預測、篩選的重要工具之一，該量表使護士對每位腦卒中住院患者進行客觀、科學、準確的評估，并針對評估結果及時采取針對性的護理措施；因此積極評估患者情況是預防壓瘡發生的關鍵一步，對患者存在的危險因素做定性定量綜合分析，而評估不僅在患者入院時評估，更強調住院期間隨時進行，因隨著治療或病程的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產生并表現出來，而通過Braden評分表評估能及時發現危險因素，及時采取預防措施，這不僅降低了壓瘡發生率，而且增強護士的責任心，使有限的護理資源得到合理的分配[4]。何蘇怡[5]研究中指出，應用Braden評分表評估，并開展相關的護理干預，患者壓瘡率僅為1.0%，可見通過有效評估并采取針對性的護理干預，可以降低壓瘡發生率，提高整體護理質量。對本次研究結果分析，在壓瘡發生率、滿意度方面對比，前者相比對照組，觀察組更低，后者相比對照組，觀察組更高，說明Braden評分表的應用，能降低壓瘡發生率，患者對其滿意度高，可減少臨床護患糾紛發生，對護患關系改善、醫院持續發展起到不容忽視的作用。

綜上，應用 Braden評分表對腦卒中患者壓瘡發生情況進行預測，并開展有效的護理干預，取得成效顯著，建議廣泛在臨床中推廣應用。