產(chǎn)后盆底康復治療在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病中的臨床應用效果

文/許竺菁

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦分娩后，其盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙引發(fā)的疾病類型，一般包括女性性功能障礙、壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂及慢性盆腔疼痛等疾病類型。盆底功能障礙引發(fā)的疾病，對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量影響比較大，因此，需要提高重視度及關(guān)注度。臨床治療盆底功能障礙性疾病的方式一般是指導患者進行產(chǎn)后盆底肌功能訓練，雖然能夠達到一定的治療效果，但對于疾病嚴重程度較高或者時間間隔較長的患者來說，單純的盆底肌功能訓練難以達到預期效果[1]。本次研究中，通過對相關(guān)文獻進行查閱，并根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)，將產(chǎn)后盆底康復治療聯(lián)合產(chǎn)后盆底肌功能訓練應用在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的治療中，觀察應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月-2020年7月收治的520例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者進行研究，以隨機數(shù)字表法分組，各260例。觀察組，年齡22-40歲，平均（28.6±3.0）歲；疾病類型包括尿失禁150例，性功能障礙50例，盆腔器官脫垂60例；對照組，年齡20-38歲，平均（29.3±3.8）歲；疾病類型包括尿失禁140例，性功能障礙50例，盆腔器官脫垂70例；納入標準：患者均經(jīng)產(chǎn)后6-8周隨訪，進行問卷調(diào)查及篩查，經(jīng)病史、臨床癥狀、病理解剖及盆腹、尿道、下消化道動力學等綜合診斷確診盆底功能障礙；患者臨床資料完整；患者及家屬知情同意；排除標準：合并其他嚴重器官或系統(tǒng)病變者；存在相關(guān)康復治療史者；合并產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥者；認知功能障礙或精神疾病患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組指導患者進行常規(guī)康復訓練治療。（1）指導患者進行壓腿訓練，每次15-30min，每天2-3次，以提升臀部緊致性，從而間接提升盆底肌支撐能力；（2）指導患者進行跳繩運動，提升盆底肌肉緊致性，每次30min左右，每天2-3次；（3）指導患者進行蛙跳，鍛煉盆底肌韌性，每次15min左右，每天2-3次；（4）指導患者進行仰臥起坐，鍛煉腹肌的同時，也可提升盆底肌肌力，每次15min左右，每天2次；（5）指導患者通過凱格爾運動鍛煉，將膀胱排空后，感知盆底肌，進行有規(guī)律的收縮10s左右，每次15-30min，每天2-3次。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施產(chǎn)后盆底康復治療。（1）常規(guī)康復訓練治療參照對照組。（2）產(chǎn)后盆底康復治療。①采用盆底康復治療儀開展電刺激治療，指導患者排空膀胱，并在治療床上采取半臥位，將治療儀肌電探頭置入患者陰道內(nèi)，將儀器參數(shù)設置為：電頻8-33Hz，脈寬320-740微秒。每次治療20min左右，每周2次。②實施生物反饋治療，指導患者對生物電刺激進行直觀感受，并通過肌電圖及壓力曲線圖的分析，指導患者正確的收縮肌肉，并形成條件反射。每次治療20min左右，每周2次。

兩組患者均連續(xù)治療4周后評估效果。

1.3 觀察指標

表2 兩組患者盆底肌功能改善情況對比[n(%)]

評估兩組治療效果，盆腔臟器脫垂以盆腔內(nèi)器官回納至陰道口以內(nèi)或者下降I度以上為有效；尿失禁以評估下降II度以上為有效；性功能改善以患者性生活滿意為有效；評估兩組患者盆底肌功能改善情況，以法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定盆底肌力，0級為盆腔肌肉收縮持續(xù)0s，I級為盆腔肌肉持續(xù)收縮1s，II級為盆腔肌肉持續(xù)收縮3s，IV級為盆腔肌肉持續(xù)收縮5s級以上，其中III級以下者需要康復治療[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)。n（%）為計數(shù)方式，以x2檢驗。P＜0.05，對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁及性功能障礙治療有效比例分別為91.7%、94.7%及92.0%，對照組分別為78.6%、87.1%及76.0%，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者盆底肌功能改善情況對比

觀察組及對照組治療前的盆底肌功能各分級比例對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組治療后的盆底肌功能分級中O度、I度比例均低于對照組（P＜0.05），III度及IV度比例均高于對照組（P＜0.05），兩組患者治療后盆底肌功能分級中IV度比例對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

對于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者來說，其發(fā)病原因與妊娠過程中激素水平變化、子宮宮腔壓力增加及盆底結(jié)締組織支撐力降低等因素的影響，都會導致盆底功能障礙，引發(fā)各種尿失禁、性功能障礙及盆腔臟器功能障礙[3]。

在常規(guī)的治療中，一般通過盆底肌功能恢復訓練進行干預，通過壓腿、跳繩、蛙跳、仰臥起坐及凱格爾運動等運動訓練方式，提升患者盆底肌肌力及韌性，因而可有效改善因盆底肌功能障礙導致的疾病癥狀[4]。從臨床研究的結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)盆底肌功能訓練在臨床應用過程中，對部分患者的應用效果欠佳。為此，本次研究在盆底肌功能訓練基礎(chǔ)上采用產(chǎn)后盆底康復訓練治療干預。治療的方式是通過采用電刺激治療儀，對患者陰道進行電流刺激，并通過生物反饋方式，對患者進行有效的電刺激及訓練指導，保證患者形成良好的反射刺激。這種電刺激治療方法，可通過不同頻率及強度的電流刺激，促進患者盆底肌提肛和外括約肌間歇性收縮，保證患者陰道、尿道口及肛門周圍肌肉出現(xiàn)規(guī)律性收縮[5]。電刺激還可以通過抑制逼尿肌的興奮性，保證膀胱神經(jīng)及肌肉的興奮度，從而保證患者提升膀胱控制能力，保證正常儲尿和排尿功能的改善[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者盆底肌功能恢復效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說明通過有效的產(chǎn)后盆底康復治療及康復訓練指導，可通過盆底肌肌力及韌性的改善加上盆底肌收縮功能的改善，顯著提升患者的盆底功能，改善疾病癥狀及患者生活質(zhì)量。

綜上，在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療中，采用產(chǎn)后盆底康復治療干預，可提升盆底功能，改善疾病癥狀，應用效果好。