腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者凝血功能及VEGF水平的影響

文/賴奕輝

隨著現(xiàn)在人們生活節(jié)奏加快及不健康飲食習(xí)慣的影響，所引發(fā)的消化系統(tǒng)疾病日益增加，其中直腸腫瘤的人群不斷擴(kuò)大，患者臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹及腹瀉等癥狀，也會(huì)伴隨便血、腸梗阻、貧血等[1]。在手術(shù)治療方式中，開腹直腸癌根治切除手術(shù)常常切口長、創(chuàng)傷大，對腹腔臟器干擾多，患者術(shù)中容易有應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛感明顯，嚴(yán)重影響到患者的身體恢復(fù)[2]。而腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是目前臨床效果較為明顯的手術(shù)方式，借助新興先進(jìn)的醫(yī)療器械，有利于手術(shù)醫(yī)生觀察病灶，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對患者的腫瘤周圍組織損傷更小，疼痛感輕，可減少術(shù)后并發(fā)癥，是臨床治療直腸癌的首選手術(shù)方式[3]。為了探究不同手術(shù)方式對直腸癌患者的手術(shù)療效，本文選取2018年12月至2020年12月在我院接受手術(shù)治療的直腸癌患者35例為研究對象，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月在我院接受手術(shù)治療的直腸癌患者35例為研究對象，對照組17例患者接受常規(guī)開腹直腸癌根治切除手術(shù)，觀察組18例患者接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。對照組中，男10例，女7例，年齡51～80歲，平均年齡（64.13±7.45）歲，病程為2～6年，平均病程為（3.02±1.54）年，腫瘤直徑2～5cm，平均腫瘤直徑為（2.89±0.22）cm。觀察組中，男11例，女7 例，年齡52～79 歲，平均年齡（63.25±7.82）歲，病程為 2～5年，平均病程為（3.56±1.67）年，腫瘤直徑2～4cm，平均腫瘤直徑為（3.26±0.42）cm。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受常規(guī)開腹直腸癌根治切除手術(shù)。對患者采取全麻，在患者腹部正中做約10～12cm切口，逐層開腹操作，在近腫瘤處腸管結(jié)扎游離后，進(jìn)入腹腔尋找腫瘤位置，使結(jié)腸系膜血管充分暴露，撥開直腸與鄰近組織和系膜，清理周圍淋巴結(jié)，予以正常腸管斷端吻合，切除患者腫瘤部位并對患者的直腸進(jìn)行縫合，隨后放置引流管，并且關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組

該組患者接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。在患者腹部置入操作孔并建立氣腹，同時(shí)留置2個(gè)助手操作孔，通過腔鏡觀察患者的直腸癌腫瘤病灶并評估檢查，隨機(jī)將結(jié)腸系膜游離分開，用超聲刀結(jié)扎離斷血管根部，清理周圍淋巴結(jié)，切斷腫瘤上端腸管，術(shù)中盡量避免接觸到腫瘤，對腸斷口予以吻合，對患者的直腸進(jìn)行縫合，隨后放置引流管，并且關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的凝血功能，包括凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)水平比較；并且測定兩組患者血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較

手術(shù)治療前，兩組患者的PT、APTT、FIB指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)干預(yù)后48h，兩組的PT和APTT指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組FIB指標(biāo)優(yōu)于術(shù)前，并且觀察組的FIB指標(biāo)比對照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PT/S APTT/S FIB/（g/L）術(shù)前 術(shù)后48h 術(shù)前 術(shù)后48h 術(shù)前 術(shù)后48h觀察組 18 9.53±1.62 10.16±1.46 32.26±3.59 31.95±3.47 2.06±0.45 4.92±0.46對照組 17 10.03±1.74 10.29±1.47 31.56±3.94 31.74±3.13 2.12±0.76 3.44±0.70 t - 0.880 0.262 0.550 0.188 0.286 7.434 P - 0.385 0.795 0.586 0.852 0.777 0.000

表2 兩組患者不同時(shí)間段的VEGF指標(biāo)比較（ng/mL，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間段的VEGF指標(biāo)比較（ng/mL，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后1個(gè)月觀察組 18 331.56±34.62 365.82±36.42 327.83±33.69 221.44±20.63對照組 17 330.45±34.16 307.82±35.49 269.48±35.42 201.15±20.56 t-0.095 4.767 4.995 2.913 P-0.925 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組患者不同時(shí)間段的VEGF指標(biāo)比較

手術(shù)治療前，兩組患者的VEGF指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)治療后，兩組患者的VEGF指標(biāo)均下降，觀察組患者的術(shù)后3d、7d及術(shù)后1個(gè)月的VEGF指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

直腸癌屬于消化系統(tǒng)疾病，主要病因可能與遺傳和環(huán)境有關(guān)，飲食習(xí)慣不良者、缺乏適量鍛煉者和患有基礎(chǔ)腸道疾病者是患此病的危險(xiǎn)人群，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小等優(yōu)勢，幫助患者取得良好的預(yù)后效果[4-6]。

在臨床治療中，隨著患者對治療耐受力的要求提高，也促進(jìn)臨床手術(shù)對治療直腸癌病癥技術(shù)的精準(zhǔn)和安全[7-8]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)更有利于掌握患者的病情、改善臨床癥狀及預(yù)后等各方面，對患者的凝血功能及VEGF水平影響較大[9]。直腸癌患者術(shù)后常常由于血液高凝狀態(tài)容易形成深靜脈血栓，在臨床研究中PT及APTT常用來作為測量凝血系統(tǒng)的常用指標(biāo)，其含量的高低表明了機(jī)體的凝血狀態(tài)，同時(shí)VEGF指標(biāo)也可用來判斷惡性腫瘤的嚴(yán)重程度[10]。本研究結(jié)果從患者的凝血功能及VEGF指標(biāo)進(jìn)行分析，在術(shù)后48h，兩組患者的凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)優(yōu)于對照組；觀察組患者的不同時(shí)間段血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平明顯低于對照組。表明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)更有助于改善患者的凝血功能，促進(jìn)血管新生，從而緩解病情的進(jìn)展，但直腸癌患者術(shù)后是血液容易產(chǎn)生高凝狀態(tài),容易引起深靜脈血栓，但結(jié)果顯示腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可以更好地改善FIB指標(biāo)水平，為患者提供良好的預(yù)后。同時(shí)觀察組患者的VEGF水平從術(shù)后開始就呈明顯下降趨勢，反應(yīng)患者的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移能力減弱，體現(xiàn)出腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠有效促進(jìn)血管新生的生長因子，因?yàn)樵撌中g(shù)治療方式對機(jī)體的創(chuàng)傷更小，從而控制腫瘤的惡化，有利于短期恢復(fù)。

綜上所述，與常規(guī)開腹直腸癌根治切除手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效更佳，能有效改善患者的凝血功能，促進(jìn)血管新生，從而有利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。