常規(guī)護(hù)理模式和疼痛針對性干預(yù)模式下護(hù)理在早產(chǎn)兒淺靜脈留置的比較研究

文/潘麗慧

早產(chǎn)兒未經(jīng)母體的足月孕育，器官發(fā)育的成熟度與身體素質(zhì)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于足月新生兒，且容易受外界因素影響，極大地增加了患有多種疾病的概率。臨床資料顯示，因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，致使早產(chǎn)兒更容易受到多種形式的傷損。當(dāng)早產(chǎn)兒處于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房之內(nèi)時，為了幫助其健康成長，必須通過多種具備“侵入性”的醫(yī)療干預(yù)方式，對可能危及其生命的疾病進(jìn)行診斷和治療，而這些干預(yù)均會使早產(chǎn)兒感到疼痛。相較于身體器官，早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)可以確切感受到疼痛。以靜脈穿刺輸液為例，若重復(fù)接受致痛操作，則早產(chǎn)兒必然會對疼痛刺激做出一系列急性應(yīng)激反應(yīng)，由此造成的后果是，早產(chǎn)兒內(nèi)分泌、免疫、植物神經(jīng)和行為均會出現(xiàn)變化，進(jìn)而對大腦造成不良影響。短期而言，早產(chǎn)兒心跳速度加快、血液升高、容易產(chǎn)生恐懼焦慮等情緒；長遠(yuǎn)來看，早產(chǎn)兒的痛覺會受到不可逆轉(zhuǎn)的傷損，并伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等功能性障礙。基于此，針對早產(chǎn)兒進(jìn)行治療及護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必提高對于“疼痛”的重視程度。本研究旨在分析常規(guī)護(hù)理模式和疼痛針對性干預(yù)模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒淺靜脈留置護(hù)理時，究竟在哪些方面存在顯著差異。現(xiàn)對研究過程進(jìn)行全面整理，面向社會公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料綜述

自本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室于2019年10月～2021年4月收治的新生兒中選取360例，將之作為主要分析對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）母體孕育時間超過27周但未滿37周的早產(chǎn)兒；（2）根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，預(yù)期在5天及以上時間內(nèi)持續(xù)進(jìn)行輸液治療的早產(chǎn)兒；（3）靜脈無任何傷損情況，外周靜脈血管簡單且皮膚完好，能夠進(jìn)行淺靜脈留置作業(yè)的早產(chǎn)兒；（4）未使用肌松劑或麻醉劑的早產(chǎn)兒；（5）機(jī)體情況尚可，病情較輕或一般的早產(chǎn)兒；（6）本研究所有入組患兒家長均在充分了解本研究流程的情況下，簽署知情同意書[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為凝血功能障礙的早產(chǎn)兒；（2）先天存在殘疾、畸形、大腦或小腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)受損的早產(chǎn)兒；（3）因各種原因?qū)е滤劳龅脑绠a(chǎn)兒。

基于預(yù)期目標(biāo)設(shè)定，將360例早產(chǎn)兒分為五組，具體情況如下：

（1）疼痛針對組：180例，男孩102例，女孩78例，胎齡區(qū)間28～35周，平均（31.25±2.59）周；體重區(qū)間1198～2945g，平均（2042±435.28）g；

（2）常規(guī)護(hù)理組：180例，男孩106例，女孩74例，胎齡區(qū)間29～36周，平均（31.43±2.67）周；體重區(qū)間1205 ～ 2973g，平均（2039±451.16）g。

每組的180例早產(chǎn)兒進(jìn)一步分為頭皮靜脈穿刺組、肢體靜脈穿刺組、腋靜脈穿刺組、頸外靜脈穿刺組以及股靜脈穿刺組，每組人數(shù)依然相同，均為36例。

比對兩組早產(chǎn)兒的一般資料，性別、胎齡、體重分布情況均未發(fā)現(xiàn)較為顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法簡析

（1）兩組早產(chǎn)兒成功自母體分娩而出后，迅速建立外周靜脈，目的在于：①對早產(chǎn)兒進(jìn)行間隙性、連續(xù)性的輸液治療；②保證每一位早產(chǎn)兒均能及時、足量地接受輸液治療；③通過靜脈輸液的方式，為早產(chǎn)兒足額補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)；④為有需求的早產(chǎn)兒輸全血或血制品。

（2）兩組早產(chǎn)兒淺靜脈留置針的選擇：均為Y性留置針（威高）。

（3）靜脈位置選擇：根據(jù)上文所述的分組情況，共設(shè)定頭皮、肢體、腋下、頸外、股靜脈五個區(qū)域進(jìn)行穿刺。

（4）日常管理及維護(hù)要點(diǎn)：①置管前，由本院醫(yī)護(hù)人員向早產(chǎn)兒家屬解釋置管的目的，并耐心解答家屬的一切疑問，并嚴(yán)格遵循分組計劃進(jìn)行穿刺作業(yè)；②置管后，對置管部位的變化情況進(jìn)行護(hù)理和評估，發(fā)現(xiàn)異常情況時需立刻干預(yù)。

上述前置工作完成后，分別采用不同的護(hù)理方式照顧兩組患兒。針對常規(guī)護(hù)理組患兒，采用U型鳥巢護(hù)理，人工模擬母體子宮環(huán)境。“U型鳥巢”構(gòu)筑及應(yīng)用方式如下：①使用質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)被褥，將之對角折疊后，通過滾筒卷折的方式，形成長條狀；②進(jìn)一步圍成形似鳥巢的U型結(jié)構(gòu)，務(wù)必保證可容納早產(chǎn)兒的身體；③使用前，將“鳥巢”放置于暖箱中，調(diào)整溫度至35℃左右；④將早產(chǎn)兒裸體放入暖箱中，于脖頸下墊靠軟墊，保持頸部處于伸展?fàn)顟B(tài)，身體整體的姿勢猶如母體子宮，目的在于提高早產(chǎn)兒的舒適感、使其保持安靜、減少哭鬧[2]。

采用疼痛針對性護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理疼痛針對組早產(chǎn)兒，具體護(hù)理流程為：①在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮與疼痛干預(yù)音樂療法；②非營養(yǎng)性吸吮的重點(diǎn)為：在對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈穿刺時，將安慰奶頭放置于早產(chǎn)兒的口中，模擬吮吸進(jìn)食的過程，但并無任何流質(zhì)食物進(jìn)入早產(chǎn)兒體內(nèi)；③疼痛干預(yù)音樂療法：在靜脈穿刺的過程中，由護(hù)士輕柔地哼唱搖籃曲等適合嬰幼兒聽的舒緩樂曲，幫助早產(chǎn)兒進(jìn)入夢鄉(xiāng)，避免穿刺疼痛對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及大腦造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)界定

按照表1所示的標(biāo)準(zhǔn)對兩組早產(chǎn)兒靜脈穿刺過程中對疼痛的反應(yīng)進(jìn)行評估。兩組患兒得分越低表明疼痛感對早產(chǎn)兒的影響越低。見表1。

表1 早產(chǎn)兒疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對計量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以“±s”的形式予以呈現(xiàn)；針對計數(shù)資料行“x2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

疼痛針對組早產(chǎn)兒的平均得分為（3.15±0.26）分，低于常規(guī)護(hù)理組的（5.42±0.39）分，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒疼痛感影響評分對比（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒疼痛感影響評分對比（±s）

組別（n） 得分（分）疼痛針對組（180） 3.15±0.26常規(guī)護(hù)理組（180） 5.42±0.39 t值 8.629 P值 0.006

3 綜合討論

本研究開展期間，為了盡量減少因操作原因?qū)υ绠a(chǎn)兒造成的損傷，參與臨床護(hù)理的7名護(hù)理人員均經(jīng)過嚴(yán)苛的培訓(xùn)，通過考核后方可上崗。具體的培訓(xùn)內(nèi)容為：增加7名護(hù)理人員對“疼痛”的認(rèn)識深度，在淺靜脈留置針穿刺操作及日常其他護(hù)理作業(yè)中，均使用極其嫻熟的技術(shù)，保持動作的輕柔程度，避免人為操作使早產(chǎn)兒產(chǎn)生疼痛感。為疼痛針對組患兒準(zhǔn)備的兩種護(hù)理干預(yù)模式的作用機(jī)理在于：（1）非營養(yǎng)性吮吸：①早產(chǎn)兒盡管未能通過奶嘴攝入營養(yǎng)，但持續(xù)進(jìn)行吮吸的動作能夠?qū)谇恍纬纱碳ぃ罅吭黾?-羥色胺的釋放，可在一定程度上增強(qiáng)早產(chǎn)兒機(jī)體自主產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果；②非營養(yǎng)吮吸可使早產(chǎn)兒的大腦將注意力完全集中在“進(jìn)食”行為中，使神經(jīng)對于靜脈處的“痛感”降低，進(jìn)而使早產(chǎn)兒在較長時間內(nèi)保持安靜狀態(tài)，避免哭鬧等行為加強(qiáng)機(jī)體對淺靜脈留置針穿刺疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[4]。（2）疼痛干預(yù)音樂療法：①該方式借助一種心理良性刺激原理，實(shí)質(zhì)上歸屬于心理治療范疇，能夠有效地對很多心理性和生理性的疾病進(jìn)行整體性治療，可有效緩解早產(chǎn)兒在生理和精神方面的痛苦；②在播放輕柔、舒緩音樂的過程中，樂曲的旋律能夠使早產(chǎn)兒的心緒得到平復(fù)，降低過快的心率和過高的血壓，進(jìn)一步穩(wěn)定呼吸頻率。本研究開展期間，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)輕微的哭鬧等現(xiàn)象時，通過播放或由護(hù)士輕聲哼唱搖籃曲，早產(chǎn)兒能夠迅速進(jìn)入夢鄉(xiāng)。選在此時對其進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺，效果更佳。

綜合而言，針對所有新生兒進(jìn)行護(hù)理時，本院已經(jīng)全面采用U型鳥巢護(hù)理模式，并將之作為常規(guī)模式。但此種方式更適用“靜態(tài)”的新生兒，即新生兒原本的情緒便處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，通過模擬母體子宮的方式，有助于新生兒產(chǎn)生依賴感。但在進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺時，此種方式無法幫助新生兒轉(zhuǎn)移注意力，機(jī)體層面產(chǎn)生的疼痛感仍然會作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響新生兒的成長。因此，以U型鳥巢護(hù)理為基礎(chǔ)，配以非營養(yǎng)性吮吸和疼痛干預(yù)音樂療法，可有效彌補(bǔ)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的不足。