急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的運用探析

文/韋博茹，武君

急性心肌梗死 （Acute Myocardial Infarction，AMI）作為臨床急診科常見病、多發病，具有發病急、致殘和致死率高等特點。盡快疏通梗死冠狀動脈，恢復心肌血流供應是搶救急性心肌梗死的關鍵[1],急救過程中相關流程的耗時會導致治療時機延誤。“時間就是生命，時間就是心肌”,不斷優化和完善相關護理措施及流程是最有效的途徑[2]。我院對急性心肌梗死患者采用全程優化護理，縮短急救接診各時間窗，提高救治效果。現將優化方案和搶救效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月——2021年2月我院急診科收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男29例，女11例，年齡34－78歲，平均（58.2±11.8）歲；觀察組男27例，女13例，年齡35－80歲，平均（58.6±5.5）歲；所有患者發病至入院時間為（43min-6h），平均（2.89±0.52）h。兩組患者在性別、年齡、發病至入院時間等一般資料比較，均p＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規急診護理，醫生對入院后的患者進行診斷，若患者有明顯的急性心肌梗死則直接進行救治，根據醫囑采用相應的急救措施。

1.2.2 觀察組

采用急診全程優化護理模式，具體操作步驟如下：①接診流程優化：患者入院后立即送往急救室進行搶救，之后掛號繳費。②病情評估優化：護理人員在30s內完成患者相關資料的收集，并評估患者病情的嚴重程度，實施常規心電圖檢查，并采取持續心電監護的方法。結合患者的實際情況進行救治，護理人員對患者的病情變化實時關注[3]。③搶救流程優化。患者入院后進入急救室時，護理人員應第一時間通知醫生，并立刻對患者實施吸氧治療和心電圖連接，保證在2min和3min內完成，并構建2條靜脈通道，在5min內完成，收集患者靜脈血液進行檢查。對患者的心電圖情況進行觀察，根據醫囑采用抗血小板藥物治療的方法，并做好相應的搶救和護理記錄。④術前準備優化：若患者需要手術介入治療，需要在以上步驟實施的過程中，做好手術準備，且在轉運途中對患者進行心電監護，預防不良事件發生。

1.3 觀察指標

急救接診各時間窗：包括急救過程中分診評估時間、心電圖連接時間、靜脈血液采集時間、建立靜脈通道時間。將相關數據統計后進行比較。

搶救效果評價：觀察救治兩小時后，患者的救治情況，通過觀察ST段回落和心肌酶譜回落，同時觀察患者的癥狀情況和生命狀態，記錄相關數據后進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件進行數據整理，采用t檢驗、x2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同護理方法實施后2組急救相關操作耗費時間

使用急診全程優化護理的觀察組，其分診評估時間短于對照組｛（1.02±0.24）min比（3.03±0.56）min}；心電圖連接時間短于對照組｛（4.61±1.03）min比（7.27±1.97）min}；靜脈血液采集短于對照組｛（4.59±1.32）min比（9.71±2.01）min}；靜脈通道開通短于對照組｛（4.58±0.97）min比（7.11±1.03）min}；急救總時長短于對照組｛（40.11±6.75）min比（63.03±10.31）min}；以上數據相比，后者有明顯的劣勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同護理方法實施后2組急救相關操作耗費時間（±s，min）

表1 對比不同護理方法實施后2組急救相關操作耗費時間（±s，min）

組別 例數 分診評估 心電圖連接 靜脈血液采集 靜脈通道開通 急救總時長觀察組 40 1.02±0.24 4.61±1.03 4.59±1.32 4.58±0.97 40.11±6.75對照組 40 3.03±0.56 7.27±1.97 9.71±2.01 7.11±1.03 63.03±10.31 t 25.649 9.156 16.378 13.097 14.368 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同急救護理方法實施后對比兩組救治2h后的情況

觀察組救治2h后，患者中有32例ST段回落，占比（80.0%）；有28例患者心肌酶譜回落，占比（70.0%）；有31例患者胸痛癥狀緩解，占比（77.5%）；有3例死亡，占比（7.5%）。對照組救治2h后，患者中有19例ST段回落，占比（47.5%）；有17例患者心肌酶譜回落，占比（42.5%）；有19例患者胸痛癥狀緩解，占比（47.5%）；有9例死亡，占比（22.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 全程優化護理能夠有效縮短急性心肌梗死患者急救接診時間窗

心肌梗死是目前臨床中常見的疾病之一，該病具有起病急的特點。研究顯示梗死的時間和梗死面積有著密切關系，梗死面積會隨著梗死時間發展而增大，不僅對患者的預后效果造成嚴重影響，而且還加大了患者死亡風險[4]。然而在救治過程中，急診室需要對患者進行相應檢查，并建立靜脈通路，采集血液等等急救行為均需要一定的時間，時間越長患者面臨的風險就越大，在此過程中患者極有可能因救治不及時導致病情持續加重[5-6]。

結果顯示，采用急診全程優化護理模式，本組急救各個環節的操作流程得到了良好的銜接，觀察組分診評估時間、心電圖連接時間、靜脈血液采集時間、建立靜脈通道時間及急救總時間均明顯縮短，各流程的耗時得到了有效地控制，與對照組相比，有明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在實施該護理模式的過程中，可實現先就診后掛號的模式，避免了因排隊掛號所消耗的時間，耽誤了患者的早期檢查和治療。另外，全程優化護理模式，還能減少急救過程中各項操作的時間[7]。

3.2 全程優化護理能夠有效提高急性心肌梗死患者搶救效果

急性心肌梗死的早期確診，及早進行有效的院內救治，是提高患者治愈率、降低死亡率的關鍵。在全程優化護理模式指導下，急診護士在標準時間內采取規范的急救護理措施，充分體現急診護理人員的重要作用，使護理工作由被動執行變為有預見、按標準、主動進行，以最快速度完成預定的急救護理目標。本研究顯示，觀察組患者救治2h后ST段回落、心肌酶譜回落、胸痛癥狀緩解人數均高于對照組。結果表明優化全程優化護理充分贏取了搶救的黃金時間，提高了搶救成功率。

4 小結

綜上所述，使用急診全程優化護理，進行急性心肌梗死患者的護理，能夠有效地減少急救各流程的操作時間，為患者的生命爭分奪秒，還能夠提高救治的成功率，有較高的應用推廣價值。