CBL—PBL—LBL聯合教學方法在法醫臨床實習中的應用

遵義醫科大學附屬醫院法醫鑒定中心 王玉丹 張忠慶

法醫學專業是培養具備醫學的基本理論知識和系統的法醫學理論知識及基本技能的一門學科，法醫專業畢業的學生能夠在公安、政法機關、司法鑒定機構和保險公司從事法醫學檢案鑒定工作。法醫學專業的學生受到醫學及法醫學的基本技能訓練，具有法醫學檢案鑒定的基本能力，所以其實踐性較強，做到知行合一是教師培養每一位學生的基本要求。除理論學習、臨床實習外，法醫專業學生有半年的時間進入公安局、法醫鑒定中心進行專業實習，這對培養法醫學專業學生實踐技能具有非常重要的作用，為以后進入工作崗位打下基礎。實習帶教方式有傳統的以案例為基礎的教學方法（Case Based learning，CBL）和以講授為基礎的教學方法（lecture-based learning，LBL），其中傳統的LBL帶教方法以上課教師為主，同學自主學習的積極性會被忽略。實習的學生大多還沒有輪轉過臨床，沒有接觸過臨床患者及病例，單純利用LBL教學對于培養法醫專業學生的鑒定思維是有限的，所以為提高學生學習的積極性及實習的效率，本研究將聯合CBL、PBL教學法進行實習帶教，對該方法在法醫學專業學生實習帶教過程中的效果進行探討分析。

一、資料與方法

（一）研究對象

2018年12月—2020年12月在遵義醫科大學附屬醫院法醫鑒定中心實習的60名法醫學專業學生，隨機分為實驗組（CBL—PBL—LBL教學模式）和對照組（LBL教學模式），兩組學生均為經全國高等院校統一招生考試入學。

（二）研究方法

實驗組具體方法如下：對于進入法醫鑒定中心實習的學生，先進行問卷調查，了解法醫學專業學生的實習需求及困難知識點，選擇經典的問題和案例作為實習帶教重點（以損傷與椎間盤突出為例），提前一周給同學案例，然后根據病例提出問題。問題1：椎間盤突出癥的發病機制？問題2：椎間盤突出的臨床表現？問題3：脊柱外傷史及受力部位、強度及方向？問題4：影像學資料對椎間盤突出是否與外傷有關的幫助？問題5：如何根據病史、臨床表現及影像學表現分析椎間盤突出與外傷是否存在關系？問題6：若存在關聯，外傷是輕微、共同還是主要作用？實驗組學生以小組為單位進行學習，組織實習學生分組進行學習和討論，先查閱相關資料，尋找相關問題，并制作成PPT進行匯報，即CBL—PBL教學。一周后帶教教師進行理論授課，課堂開始時首先由授課教師再次復習預授課時提出的病例，由實驗組學生選出一名代表進行相關問題匯報，授課教師進行點評，而后由授課教師對損傷與椎間盤突出癥的相關知識進行介紹，并對學生的回答進行補充，最后由學生自由討論并提出問題，教師進行針對性的回答，即LBL的教學方法。

對照組具體方法如下：采用以教材授課為基礎的學習，即傳統的LBL教學方式，授課教師根據授課內容提前準備好教學課件，結合臨床病例進一步分析，最后由學生進行提問，教師針對性地進行解答。

（三）評估方法

實驗組和對照組以案例分析、理論考試和問卷調查作為兩種教學模式效果的評價方式，然后對評估數據進行分析并得出研究結論。其中，理論考試和案例分析各占50分，授課結束后對實驗組和對照組學生統一采用理論考試，兩組學生使用相同試卷，考試一起進行，由同一位教師進行閱卷。

問卷調查為學生對兩種帶教方法的滿意度調查，主要包括激發學習興趣和動力、提高理論水平、語言表達、提高分析思維能力、團隊協作，每項分值為“非常滿意（20分）、滿意（16分）、一般（12分）、不滿意（8分）、非常不滿意（4分）”，對帶教效果進行評估，最高評分100分。

（四）統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料不符合正態分布，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、研究結果

（一）兩組實習學生出科成績的比較

實驗組（CBL—PBL—LBL帶教模式）案例分析成績顯著高于對照組（LBL帶教模式）（P＜0.05），兩組理論考試成績無差異（P＞0.05）。

（二）對帶教方式滿意度調查的比較

實驗組學生對實習帶教在激發學習興趣和動力、提高理論水平、語言表達、提高分析思維能力、團隊協作方面滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

對照組和實驗組同學分數

三、研究討論

法醫學專業的教育目的是培養適合未來法醫工作崗位需要的有牢固理論知識及較強實踐能力的人才，因此法醫學專業實踐顯得尤為重要，這是連接學生專業知識重要中轉站。這對法醫專業學生培養解決問題的思維具有重要意義，所以探索一種高效的帶教方法是非常重要的。

LBL是傳統的講授式教學法，是以教師為主體，講課為中心，是目前應用最廣泛的一種教學法。但是，該教學法對調動學生的積極性、主動性有所限制，對于開發學生的創造力是不可取的，并且一些基礎知識掌握不牢固的學生，在教師講解的過程中很有可能跟不上。在帶實習生的過程中，我們經常發現一些學生理論知識扎實，但實踐能力弱，不能很好地將理論知識運用到實際案例中，所以對于實習學生而言，更重要的是培養其實踐能力以及分析問題的能力。

CBL教學是提前將案例給學生，學生通過案例提出相關問題，教師給予指導并鞏固相關知識點的討論式教學法。PBL教學是向學生提出問題，通過查閱和收集相關資料來解決問題，提高了學生學習的積極主動性以及激發了學生學習的潛能。CBL和PBL教學具有實用性，因為兩種教學方法都是理論聯系實際，對于未來的實踐工作具有很重要的作用。CBL—PBL—LBL聯合教學是由帶教教師選擇典型案例并提出案例中的問題，學生需要查閱大量的數據來分析和解決案例中的問題，這樣可以更好地將專業理論知識與實際過程中的問題結合起來，培養學生主動發現問題、分析問題、解決問題的能力。這種混合教學模式不僅可以增強實習學生的學習興趣，還可以使學生靈活地將所學理論知識應用于各種法醫臨床問題，使學生充分理解損傷與疾病之間的關系。

將CBL—PBL—LBL三種方法結合起來組合成新的教學方法，取長補短。通過本次研究發現，CBL—PBL—LBL教學方法對激發法醫學專業學生學習實習過程中的興趣和動力、提高理論水平、語言表達、提高分析思維能力、團隊協作能力的培養均優于LBL教學方法，對培養學生的綜合素質具有重要意義。在理論考核中，實驗組與對照組的基礎理論知識得分存在差異，但差異無統計學意義；在案例分析過程中，實驗組得分顯著高于對照組，差異有統計學意義，說明CBL—PBL—LBL教學方法和LBL教學方法對理論知識傳授的作用差別不大，但CBL—PBL—LBL教學方法對法醫專業學生的綜合能力培養更占優勢，這與之前的一些研究結果相類似。