上門服務延續(xù)護理模式在預防居家患者長期留置尿管并發(fā)癥中的應用

文/趙秀麗，鄒麗，翟月英，程華，李永文

臨床常用留置尿管來緩解各種排尿障礙，是常見的一種侵入性操作，長期留置尿管可破壞患者膀胱封閉狀態(tài)及排尿反射，導致較多并發(fā)癥發(fā)生，對患者造成傷害，住院患者在遇到這些情況發(fā)生時可獲得及時有效的護理措施，而居家留置尿管患者的主要照護者多為老年伴侶或保姆，其專業(yè)度不足，且受年齡及知識水平限制，其對留置尿管相關知識缺乏[1]。我院自與南寧市紅楓葉公司合作開展醫(yī)養(yǎng)上門服務以來，幫助患者留置尿管是最常見的一種服務內容，在以往的服務過程中發(fā)現(xiàn)患者照護者對留置尿管相關知識缺乏是導致患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥的主要原因，因此需要由專業(yè)護理人員通過上門服務延續(xù)護理模式主動地長期向陪護者提高直觀實用的相關知識技能支持[2]。延續(xù)護理是對患者在不同的健康照顧場所內發(fā)生的健康問題，采取應對措施，保障患者生命安全，是住院護理服務的延伸[3]。本文現(xiàn)針對我院80例出院后仍需留置尿管患者展開研究，旨在分析上門服務延續(xù)護理模式在預防居家患者留置尿管并發(fā)癥的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例患者源于我院2019.10-2020.10開展醫(yī)養(yǎng)上門服務期間居家留置尿管的患者，按照患者及家屬意愿，均衡分為常規(guī)組及護理組。常規(guī)組中男女比為23：17，最小56歲，最大87歲，平均年齡為（64.7±2.1）歲。護理組中男女比為24：16，最小54歲，最大88歲，平均年齡為（65.1±1.8）歲。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：護理人員按照臨床常規(guī)護理上門為患者進行留置尿管操作，并對其陪護人員進行相關知識宣教，告知其注意事項及并發(fā)癥表現(xiàn)，并定期進行電話隨訪。

護理組：①建立延續(xù)護理服務小組，并對成員進行培訓與考核，重點培訓無菌技術、手衛(wèi)生、留置尿管操作、會陰擦洗、膀胱沖洗、更換引流袋及留置導尿管并發(fā)癥處理，需通過考核后才可進行上門服務。②當患者預約醫(yī)養(yǎng)上門服務時，小組成員需跟患者建立溝通，充分了解患者病情、基本資料、有無特殊需求等信息并做好記錄工作，當成功繳費后由組長安排上門服務的護理人員。③在進行上門服務前，需備好操作用物并進行多次核對，確認無誤后可上門進行留置尿管操作，進行操作前需對患者及陪護人員對尿管維護效果進行評估，并指出家庭日常護理中存在的錯誤行為，且進行糾正，指導陪護人員學會日常護理及會陰部正確清洗方法等，并對其進行健康宣教，告知護理留置尿管的重要性及相關知識，出現(xiàn)并發(fā)癥時患者的表現(xiàn)及處理方法。④回院后將此次操作時間等相關信息記錄在回訪記錄單上，每周進行一些電話隨訪，通過電話解答患者在日常護理中出現(xiàn)的問題及處理方法，每月進行一次面對面隨訪，對患者狀態(tài)及尿管情況進行評估，并通過建立微信群的方式進行管理，每日在群里分享日常護理留置尿管的相關知識。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并對比兩組患者尿管堵塞、尿液外漏、非計劃性拔管及尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）分別在護理前及護理1年后根據健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）生活質量及心理狀態(tài)進行評估[5]，三種量表總分均為100分，其生活質量越佳則SF-36量表評分越高，心理狀態(tài)越差則SAS及SDS評分越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(±s )表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用兩獨立樣本非參數檢驗（Mann-Whitney U檢驗），檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

護理組并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）低于常規(guī)組（35.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（Mann-Whitney U=13199.500，P＜0.001）。見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（n=40，%）

2.2 對比兩組生活質量及心理狀態(tài)

護理前兩組患者SF-36、SAS及SDS評分基本一致，P＞0.05，護理后護理組SF-36評分高于常規(guī)組，SAS及SDS評分低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組生活質量及心理狀態(tài)（n=40，分）

3 討論

目前居家留置尿管的人群逐年增加，其中以腦卒中、惡性腫瘤及慢性疾病患者居多[4]。此類患者多數年齡較大，家庭陪護者大部分為配偶或雇傭的護工，受年齡及知識水平限制，其對留置尿管相關知識缺乏，在進行尿管護理時存在盲目性及隨意性，易導致尿管堵塞、尿液外漏、感染及尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生，對患者生活質量造成影響[5]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用上門服務延續(xù)護理模式，護理組并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）低于常規(guī)組（35.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明延續(xù)護理模式優(yōu)于常規(guī)護理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并最大程度上減輕了損害，保障患者生命安全，提高了患者生存質量，是住院護理服務很好的延伸[6]。所以，降低居家留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵在于采取延續(xù)護理服務模式。其主要措施在于以下幾個方面：對小組成員進行延續(xù)護理服務崗前培訓及考核，熟悉流程，增強責任心；培訓導尿及留置尿管護理相關知識及技能，要求小組成員熟練掌握導尿操作，提高專業(yè)程度，并在留置尿管護理中做好規(guī)范性、有效性；對患者及其陪護人員進行留置尿管護理健康宣教，指導其進行正確、有效日常護理，預防因護理不當引起并發(fā)癥，并指導其正確處理并發(fā)癥，將損害降低到最?。辉诨颊哳A約上門服務時充分掌握其相關信息，便于進行后續(xù)護理，且根據患者病情特點選擇合適的護理方式；建立規(guī)范的隨訪制度，定期回訪，評估尿管情況，并利用電話、視頻網絡等通訊工具及時與患者或家屬進行溝通，必要時提供上門服務，提供個性化、專業(yè)化及全程化的護理指導。通過上述系列舉措，有效降低了留置尿管患者尿管堵塞、尿液外漏、非計劃性拔管、尿道損傷等意外事件發(fā)生率。同時還針對患者生活質量及心理狀態(tài)進行對比后發(fā)現(xiàn)，護理前兩組患者健康調查簡表SF-36、焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS評分基本一致，P＞0.05，護理后護理組SF-36評分高于常規(guī)組，SAS及SDS評分低于常規(guī)組，P＜0.05。當主要照顧者家庭護理技能通過指導得到提升，其在進行留置尿管護理是更為主動、自信、全面到位地提供高質量專項照護服務，并發(fā)癥發(fā)生率得到一定降低，留置尿管護理質量提升，減輕因留置導尿管護理不當引起相關并發(fā)癥造成患者病情嚴重、遷延不愈的情況，從而患者生活質量有所提升，其心理狀態(tài)得到改善。

綜上所述，上門服務延續(xù)護理模式可有效降低居家患者留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質量，減輕家庭負擔，值得臨床推廣應用。