早期康復護理在膝關節(jié)損傷患者中的應用

文/藍利芬

膝關節(jié)損傷屬于骨科常見疾病之一，其包括膝關節(jié)脫位、膝關節(jié)骨折、半月板以及韌帶損傷。膝關節(jié)屬于機體下肢主要承重關節(jié)，極易因外界直接或間接暴力而損傷。相關研究發(fā)現，膝關節(jié)以一次性損傷為主，進而導致軟骨骨折，且伴有撕脫而誘發(fā)膠原纖維異常、軟骨細胞凋亡，造成膝關節(jié)活動障礙、關節(jié)僵直，直接影響其下肢功能，其發(fā)生率可達到30%以上，可直接危及患者生活質量及身心健康，加之軟組織愈合能力受到多方面干擾，常規(guī)保守治療無法達到最佳效率，存在一定局限性，而手術仍屬于膝關節(jié)損傷首選治療措施，但臨床研究發(fā)現，由于諸多膝關節(jié)損傷患者對本病相關認知缺乏一定了解，加之疾病的突發(fā)性，且發(fā)病后患肢可產生劇烈疼痛，使其極易誘發(fā)不同程度的負面情緒。因此在為該類患者提供有效治療同時，積極配合針對性護理干預顯得至關重要。近年來，隨著我國醫(yī)療護理服務水平的改革，早期康復護理模式逐漸步入臨床，其應用于該類患者中效果顯著，能夠有效提高其生活質量，淡化一定程度疼痛[1]。鑒于此，本文選取膝關節(jié)損傷患者實施早期康復護理進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將46例膝關節(jié)損傷患者作為本次研究對象，均來源于我院2018年6月——2020年7月期間，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各23例，男女比例分別為：10:13、11:12例；年齡分別為：18——74歲、19——73歲，平均值分別為：（46.82±1.42）歲、（46.51±1.13）歲；病程分別為：6個月——15年、7個月——5年，平均值分別為（3.21±0.16）年，（3.40±0.14）年，兩組基礎信息無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合《實用骨科學精要》[2]中膝關節(jié)損傷診斷標準；（2）經CT或X線檢測確診；（3）年齡為18——80歲；（4）神志清楚。排除標準：（1）伴有手術禁忌癥；（2）無法、不愿參與本次研究；（3）處于哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，如康復期間注意事項、常規(guī)健康宣教、飲食指導等，必要時予以心理干預，淡化其負面情緒，提高手術積極性。觀察組實施早期康復護理，具體如下：（1）心理護理：術前、術后需詳細判斷患者心理動態(tài)，深入掌握其心理存在問題，并依據患者基礎資料，制定針對性、精細化心理護理方案，積極疏導其負面情緒，使其能強化康復訓練信心。同時告知患者康復訓練的目的、措施、機制以及注意事項，并開展全面化、合理性指導，促進其能夠詳細掌握術后早期康復鍛煉與關節(jié)功能恢復存在密切聯(lián)系。護理人員需做到一對一指導，督促其合理鍛煉，鍛煉期間可依據患者心理特點，合理性予以對待，針對依賴性患者，需積極鼓勵其開展功能鍛煉，并實施心理干預及引導；針對性格暴躁者，需對其功能鍛煉的進展、活動度實施合理控制，依據病情狀況循序漸進。（2）術后護理：術后需協(xié)助患者將患肢抬至適宜位置，針對骨折患者，應確保其外固定位置穩(wěn)定，并詳細評估其各項指標，如足背動脈搏動、患肢趾端血運、滲血等狀況，若發(fā)現異常，需立即通知醫(yī)師，予以對癥干預。若患者腸蠕動逐漸恢復，可食用高維生素、高鈣類食物。術后康復鍛煉：術后1d——5周訓練：患者麻醉逐漸淡化，可予以等長收縮訓練，如踝泵、股四頭肌訓練等（＞500 次/d）。同時依據患者病情好轉狀況，制定針對性訓練方案，對于疼痛感較低者，術后第一天可予以各個方向抬腿鍛煉，積極規(guī)避肌肉萎縮現象。術后2d可進行器械鍛煉，如關節(jié)鍛煉運動器，在操作過程中，由專業(yè)護理人員予以指導，緩慢進行干預，1/2次/d，反復5次/min，訓練結束后可予以冷敷，時間維持在20——30min。術后1周持續(xù)強化上述鍛煉，并訓練關節(jié)活動度：屈膝，選擇關節(jié)松動術中分級震動技術，被動后活動膝關節(jié)，在屈曲訓練期間，若產生嚴重疼痛，為正常現象，告知患者不必過度擔憂，鍛煉后30min疼痛可逐漸淡化，未影響正常組織，但訓練期間，需被動屈膝＜60度。術后2周——4周，應強化腿部力量干預，以踢皮筋、抬沙袋為主要訓練方案，增加關節(jié)活動度訓練，逐漸增加屈膝角度（每周10度），若在訓練期間，肌肉產生輕微牽拉感或疼痛，均屬于正常現象，訓練期間不可暫停，防止干擾整體效率。

表1 2組生活質量比較[±s(分 )，n=23]

表1 2組生活質量比較[±s(分 )，n=23]

組別 軀體功能 社會功能 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26對照組 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.017 3.744 0.151 10.046 0.085 10.312 P P＞0.05 P ＜ 0.05 P＞0.05 P＜ 0.05 P＞0.05 P ＜ 0.05

表2 2組膝關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 2組膝關節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后3個月觀察組 23 67.42±8.34 93.56±10.26對照組 23 67.82±9.63 65.34±8.73 t 0.151 10.046 P P＞0.05 P＜ 0.05

1.3 觀察指標

（1）護理前、護理后1周參照美國研究健康調查表（SF——36量表）評價生活質量[3]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0——100分，評分越高，生活質量越好，分數與生活質量成正比。（2）觀察干預前、干預后三個月選擇HSS 評分觀察膝關節(jié)功能[4]，HSS關節(jié)評分量表包括屈曲畸形、肌力、活動范圍、關節(jié)穩(wěn)定性、功能、疼痛等，總分為100分，＜59分為差，60——69分為中，70——84分為良，85——100分為優(yōu)，分值越高表現恢復越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組生活質量比較

2組護理前生活質量比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組生活質量明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組膝關節(jié)功能評分比較

2組護理前比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組膝關節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

膝關節(jié)屬于機體結構中活動度最多，且結構較為繁瑣的滑膜關節(jié)，若時間固定較長，極易誘發(fā)關節(jié)囊粘連、萎縮、關節(jié)僵硬等現象，進而使膝關節(jié)產生不同程度的功能障礙。同時膝關節(jié)損傷經復位內固定術后，可由關節(jié)韌帶、關節(jié)囊等所造成活動障礙，若運動、負重缺乏，可直接干擾軟骨細胞與纖維軟骨細胞營養(yǎng)，進而造成肌肉萎縮。

現代理論發(fā)現，膝關節(jié)損傷術后早期活動，骨折端可誘發(fā)相應應力，使骨折端骨痂形成鈣化，進而改善破損感覺面，因此早期功能康復產生的應力可規(guī)避骨痂硬化繼續(xù)生長，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生[5]。但既往臨床以常規(guī)護理為首選方案，雖取得一定價值，但對患者基礎疾病掌握程度較低，無法針對性予以護理干預，且對患者機體狀況無系統(tǒng)性概念，未能及時采取有效措施應對患者突發(fā)狀況，同時對患者疾病掌握程度較低，對手術毫無概念，使其誘發(fā)不同程度心理障礙，進而直接降低臨床護理效率。近年來，隨著醫(yī)療模式不斷完善，早期康復護理已在醫(yī)學領域上不斷增加，其護理干預可針對某種疾病實施針對性干預，且更加有效完成醫(yī)療輔助操作，進而大幅度改善治療效率，甚至改變醫(yī)療結局。早期康復主要對術后早期患者予以精細化、系統(tǒng)化康復訓練，大量文獻已證實，其日益成為最有效的輔助治療方案，能夠有效改善臨床癥狀，對關節(jié)消腫止痛起到明顯作用，增加患者活動度，且能夠規(guī)避關節(jié)粘連，進而促進關節(jié)功能早期恢復[6]。本文研究發(fā)現，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，分析原因：早期主動功能鍛煉可促進肢體腫脹淡化、骨折愈合，有效恢復肢體生理功能，規(guī)避關節(jié)粘連、肌肉萎縮，同時能夠促進患肢靜脈血及淋巴液回流，降低粘連，淡化腫脹，促進骨折處于生理壓力，利于關節(jié)功能快速恢復。另研究發(fā)現，觀察組膝關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，充分說明科學合理的早期康復護理可有效改善其患肢功能，促進患者勞動能力、日常自理能力快速恢復，且可行性較佳。

綜上所述，膝關節(jié)損傷患者中實施早期康復護理效果顯著，值得臨床應用及推廣。